Понедельник 15 августа 2022
GeekBrains

Медицинские споры лучше решать по-мирному и объективно. 

С. П. ТУГАРИНОВА, медицинский юрист, эксперт РОО «Медицинская Палата РБ».Спор с пациентом, который недоволен качеством медицинских услуг, может быть урегулирован на досудебной и судебной стадии. Как регулируются споры между медиками и пациентами? Удается ли прийти к мировому соглашению? Что происходило в непростом 2021 году? С этими вопросами мы обратились к С. П. ТУГАРИНОВОЙ, медицинскому юристу, эксперту РОО «Медицинская Палата РБ»

– За истекший период 2021 года неоднократно к нам обращались медицинские работники за помощью. Я приняла участие в 8 судебных гражданских делах, где в качестве ответчиков выступали медицинские учреждения города Улан-Удэ и районные больницы республики. В итоге по 4 делам заключены медиативные соглашения, которые были утверждены судом в качестве мировых соглашений.

– Можете рассказать подробнее, не указывая конкретные учреждения и пациентов?

– К одной из центральных районных больниц был предъявлен иск с требованиями выплатить компенсацию морального вреда в сумме 1 млн рублей (дело рассматривалось в районном суде города Иркутска). Разрешая спор и удовлетворяя исковые требования пациента, суд первой инстанции исходил из того, что при оказании медицинской помощи были допущены нарушения: неверно выставленный диагноз, отсрочивший оказание надлежащей помощи, что привело к ухудшению физического состояния истца. Истец взыскал с больницы компенсацию морального вреда в размере 60 000 рублей, штраф в размере 30 000 рублей. Экспертиза проводилась Иркутским бюро СМЭ.

Отмечу, что сумму компенсации удалось существенно снизить за счет доводов защиты. Диагностика в больнице была проведена в соответствии с ее оснащением, что нельзя вменять в вину ответчику. Рентгендиагностика выполнена с учетом состояния пациента, в том числе выраженный болевой синдром, что не позволило провести диагностику в полном объеме. Истец был направлен на хирургическое лечение в федеральную клинику в связи с перенесенной травмой, а не в связи с действиями (бездействиями) врачей ЦРБ. Необходимый объем обследования и лечения определяется клиническими проявлениями заболевания в конкретный момент и решается на основании профессиональных знаний врача в соответствии с п. 24 медицинских критериев: ухудшение состояния здоровья человека, вызванное характером и тяжестью травмы, не рассматривается как причинение вреда здоровью.

Потребительский штраф в размере 30 тыс. рублей был оспорен в Иркутском областном суде, требование больницы удовлетворено (насчет оснований оспаривания штрафа есть отдельная публикация в журнале «Пилюля»).

– Возможно ли прийти к мирному решению, если уже есть обжалование в Верховном суде?

– В октябре 2021 года на стадии апелляционного обжалования в Верховном суде РБ заключено медиативное соглашение, а на его основании – мировое соглашение, которое впоследствии утверждено судом. Сложность таких переговоров в том, что уже имеется судебное решение. Приведу пример обстоятельств дела: истцом был предъявлен иск к ГАУЗ «ЦРБ» о возмещении морального вреда в размере 1 млн рублей, материального вреда в размере 18700 рублей – затраты на платные медуслуги. Районным судом иск был удовлетворен частично: взыскан материальный вред в полном размере и компенсация морального вреда.

Согласно судебному решению, не был диагностирован перелом, в связи с чем лечение проводилось неправильно, с нарушением стандартов медпомощи и клинических рекомендаций, что привело к длительному лечению (свыше двух лет). Решение основано на экспертизе страховой медицинской организации, которая применила санкции по п. 3.2.3., сделав вывод, что ненадлежащая помощь привела к прогрессированию имеющегося заболевания, ухудшению состояния здоровья.

Истец не согласилась с суммой компенсации морального вреда и подала апелляционную жалобу. Дополнительно указала, что суд не принял во внимание, что у нее возникли осложнения, которые требуют оперативных вмешательств, эндопротезирования.

В Верховном суде РБ поставили под сомнение акт ЭКМП. В соответствии с абз. 6 ч. 2 ст. 25 «О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации» в заключении эксперта должно содержаться предупреждение эксперта об ответственности за дачу заведомо ложного заключения. В заключении специалиста СМЭ отсутствовали сведения о том, что он предупрежден об ответственности за дачу заведомо ложного заключения. Согласно ч. 2 ст. 55 ГПК РФ, доказательства, полученные с нарушением закона, не имеют юридической силы и не могут быть положены в основу решения суда.

Верховный суд РБ настаивал на назначении СМЭ, так как суд первой инстанции не выяснил все обстоятельства и не назначил СМЭ. На больницу были возложены расходы на проведение СМЭ, так как по закону именно ответчик должен доказать отсутствие своей вины. В интересах больницы было предложено провести процедуру медиации. В результате заключено медиативное соглашение, сумма выплаты в ходе переговоров составила 70 тыс. рублей, в том числе материальный вред – 18700 рублей. При этом я как медиатор учитывала, что расходы на СМЭ были бы еще выше.

Кроме того, больница приняла обязательство оказать содействие в диагностических исследованиях пациентке перед предстоящей операцией, связанной с возникшим осложнением, а в дальнейшем в реабилитации после эндопротезирования. Медиативное соглашение позволяет предусмотреть любые условия. При этом расходы на платные медуслуги больница не возмещает (сделала такую оговорку, так как пациенты часто обращаются в частные клиники, а затем требуют возместить понесенные расходы).

– А были ли тяжелые случаи, повлекшие смерть пациента, но при этом вам приходилось защищать врачей?

– В августе 2021 года на стадии рассмотрения дела в суде первой инстанции заключено медиативное соглашение, несмотря на то, что истец предъявил иск к ГБУЗ «ЦРБ» о возмещении морального вреда в размере 1 500 000 рублей, материального вреда в размере 123611,00 рублей. Как считал истец, в результате ненадлежащего исполнения служебных обязанностей работниками больницы стала возможной смерть его супруги.

Сторона истца предоставила акт проверки РЗН. Как следует из акта (абз. 1, стр. 3), супруг умершей при обращении в ТО Росздравнадзор по РБ принес лекарственные препараты, которые принимала пациентка, а именно «Ксарелто» («Ривароксабана»), «Зилт» («Клопидогрел»), «Прадакса» («Дабигатран») и «Кардиомагнил». Со слов заявителя, данные препараты пациентка принимала одновременно, хотя все препараты являются аналогами и их одновременный прием запрещается. Также истец ссылался на акт Росздравнадзора в части вывода «одновременное применение препаратов, противопоказанных совместному применению, что могло привести к летальному исходу Л.Т.И.».

НЕВОЗМОЖНОСТЬ ГАРАНТИРОВАТЬ БЛАГОПРИЯТНЫЙ ИСХОД ЛЕЧЕНИЯ ОБЪЯСНЯЕТСЯ СПЕЦИФИКОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ И ОБЪЕКТА ЕЕ ВОЗДЕЙСТВИЯ: СХОЖЕСТЬЮ СИМПТОМОВ РАЗЛИЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ, СТЕРТОЙ КАРТИНОЙ ЗАБОЛЕВАНИЯ, ИНДИВИДУАЛЬНОЙ РЕАКЦИЕЙ ОРГАНИЗМА ПАЦИЕНТА НА ЛЕЧЕНИЕ И ПР.  

Наша линия защиты строилась таким образом: контрольно-надзорный орган не вправе устанавливать факты нарушений только со слов заявителя. Факт одновременного назначения препаратов врачом опровергается представленным выписным эпикризом. Таким образом, одновременный прием препаратов не установлен достоверно (отсутствуют допустимые доказательства). В полномочия ТО Росздравнадзора по РБ не входит установление вины, определение меры ответственности медицинских работников, а также установление причинно-следственной связи между действиями медицинских работников и наступившими последствиями.

Кроме того, суду были представлены доказательства, свидетельствующие о низкой приверженности пациентки к обследованию и лечению. Возник вопрос о проведении СМЭ, стороны решили провести процедуру медиации, в результате было заключено мировое соглашение с условием о выплате компенсации в размере 30000 рублей.

К сожалению, в рамках одной статьи нет возможности провести разбор всех дел. Отмечу, что максимальная сумма выплаты по медиативному соглашению составила 70 тыс. рублей. До проведения переговоров я в первую очередь провожу анализ всех обстоятельств и доказательств, оцениваю перспективы, готовлю пояснения по всем указанным фактам. В ходе процедуры происходит вентиляция эмоций истца, истец имеет возможность задать любые вопросы. Не всегда истцы готовы к затяжным судебным делам. Основной вопрос по итогам медиации – удовлетворены ли результатом переговоров стороны, и положительный ответ свидетельствует о качественной работе.

Хотелось бы отметить, что суды по медспорам стали оперировать понятием «качество жизни», делая вывод, что недостатки медицинской помощи ухудшают качество жизни пациента. Также в судебных решениях суды указывают на недостижение медучреждением запланированного результата исходя из понятия «качество медицинской помощи». Однако с этой судебной практикой нельзя согласиться, так как результат лечения не всегда зависит от действий врачей.

На мой взгляд, достижение или недостижение запланированного результата не может являться объективным критерием для оценки качества оказанных медицинских услуг, так как результат вообще не является квалифицирующим признаком в сфере оказания услуг (в отличие от сферы выполнения работ). Для оказания услуг квалифицирующим признаком для их оценки служат действия, направленные на достижение цели лечения, которую в силу множества причин гарантировать не представляется возможным.

В будущем, я считаю, необходимо организовывать круглые столы с участием бюро судебно-медицинской экспертизы (СМЭ), но об этом мы поговорим, надеюсь, в другой раз.

16 июня 2020
Студенты-добровольцы Медицинского института Бурятского государственного университета, надев...
10 декабря 2021
1 декабря во всем мире отмечается Всемирный день борьбы со СПИД.
5 апреля 2020
Глава Бурятии Алексей Цыденов в субботу, 4 апреля, провел заседание Штаба по обеспечению...
10 марта 2021
В последнее время рак ободочной и прямой кишки все чаще объединяют в понятие колоректальный рак,...
26 мая 2020
Россиянам придется соблюдать масочный режим в ближайший месяц или два, заявила руководитель...
11 мая 2020
Нуждающиеся семьи с детьми смогут разово получить около 33 тысяч рублей на одного ребенка уже в...
27 апреля 2020
По информации Управления Роспотребнадзора по Республике Бурятия зарегистрировано 227 лабораторно...
11 апреля 2022
В связи с санкциями много вопросов возникает о наличии необходимых лекарств в продаже. Мы...
7 апреля 2020
Сделать правильный выбор: сохранить здоровье. Сегодня, 7 апреля, отмечается Всемирный день...
19 июня 2020
Глава Бурятии Алексей Цыденов принял участие в церемонии награждения работников здравоохранения и...
11 мая 2021
ОО «Ассоциация средних медицинских работников» создана в 1999 году. Первый ее президент – Людмила...
3 декабря 2020
По информации Управления Роспотребнадзора по Республике Бурятия на 03.12.2020 зарегистрировано 19...
25 июня 2020
По информации Управления Роспотребнадзора по Республике Бурятия на 25 июня зарегистрировано 2775...
20 сентября 2021
Почему в созависимых отношениях нельзя вылечиться от алкоголизма?
7 сентября 2020
Наступает сезон заболеваемости ОРВИ и гриппом. Также в республике отмечается рост заболеваемости...
17 июня 2020
Глава Минздрава Михаил Мурашко допустил, что полностью отказаться от ограничений из-за...
13 июля 2021
Раннее выявление онкозаболеваний у женщин гарантирует им жизнь
10 января 2022
Коллективу Тункинской центральной районной больницы 2021-й год запомнится прежде всего улучшением...
Можете себе представить: вместо горсти химических таблеток...
На территории республики распространены и имеют важное...
Лекарственная терапия, безусловно, является неотъемлемой частью...
В чем основная суть прошлого, настоящего и будущего первичного звена...
2 марта отметила 80-летие А. Г. Вахрушкина, человек интересной и...
Профессия медицинской сестры имеет свои требования, тонкости и...
Северный Байкал Бурятии мы непременно связываем с Нижнеангарском –...
Всего одна запись в трудовой книжке у Людмилы Николаевны Ербадаевой,...
Любой врач в начале трудовой деятельности, как правило, в общих...
Медицина становится все доступнее для самых маленьких и отдаленных...
«Не хочет учиться», «делает домашнюю работу со слезами и...
Сегодня я расскажу о том, чего точно делать не стоит, если вы хотите...
Отделение реабилитации Республиканского наркологического диспансера...
26 июня – Международный день борьбы со злоупотреблением...
Внимательность, забота и даже простая поддержка добрым словом лечат...
говорят пациенты Республиканской клинической больницы отделения...
Выдающийся хирург Николай Иванович Пирогов утверждал, что будущее...
По словам Председателя Медицинской Палаты Республики Бурятия, в...
Медсестры и администраторы – самая большая армия в компании...
ГК «Диагрупп» в 2021 году прошла отбор и стала одним из трех...
Употребление табачной продукции для многих стало огромной проблемой,...
Сейчас уже очевидно, что победа над новой коронавирусной инфекцией –...
Великая Отечественная война закончилась 77 лет назад. Все меньше...
21 апреля в с. Петропавловка Джидинского района прошел очередной...
Они не делают операции, не ведут прием в поликлинике, не выписывают...
«Что-то сердце учащенно забилось, растревожилось…» – как часто мы...
12 мая отмечается Международный день медсестры.
Поликлиника Республиканской клинической больницы – это...
Такие оценки дали II врачебной конференции участники мероприятия
Татьяна Эдуардовна Аксенова в прошлом году стала лучшей медицинской...
4 мая отметила 80 лет заслуженный врач Республики Бурятия Э.В....
Мировая история «Красного Креста» восходит еще к XIX веку.
19 мая в России отмечается День фармацевтического работника.
Тур общественного здоровья – это и пропагандистский агитпоезд, и...
Всем нам знакомо состояние усталости, апатии и сонливости весной.
Имеет ли пациент право на применение медизделий, приобретенных за...
В марте медицинское сообщество республики и пациентские организации...
Когда двери операционной закрываются, хирурги оставляют за ней все...
У каждого человека есть своя жизненная колея, выбранная им самим или...
«Девиз диспансера – система 5S: сортируй, соблюдай порядок, соблюдай...
1,5 года назад главный врач РКПТД Валерий Кожевников в одном из...
Национальный день донора в России учрежден 20 февраля 2007 года.
Эпидемия COVID-19 разделила нашу жизнь на «до» и «после».
Заведующему отделением специализированной амбулаторной помощи...
Заведующий хирургическим отделением Кабанской ЦРБ Николай Васильевич...
23 марта Министерство здравоохранения Бурятии под председательством...
В связи с санкциями много вопросов возникает о наличии необходимых...
– Профилактическая составляющая должна занимать все большее место в...
Отдавая всего себя работе, важно получать от нее удовольствие и...
Speckle-tracking эхокардиография – количественная ультразвуковая...
Качественная диагностика – первый и очень важный шаг в терапии любой...
15 февраля отмечался Международный день операционной медицинской...
В Бурятии начинают действовать меры для привлечения специалистов в...
24 февраля в маленьком селе Хойтогол Тункинского района, которое в...
18 февраля Глава Республики Бурятия Алексей Самбуевич Цыденов и...
У многих людей самые счастливые моменты в жизни связаны с рождением...
Февраль в Бурятии выдался богатым на «хирургические» события.
Республиканский перинатальный центр МЗ РБ в декабре 2021 года...
При участии хирургических сестер оперблока Республиканской больницы...
Маргарет Энн Балкли – первая в мире женщина-хирург.
При слове «врач» мы представляем, скорее, женщину, чем мужчину. И...
За последние годы медицина не просто шагнула далеко вперед, а стала...
Об особенностях работы врача Бурятской республиканской...
Что может женщина без мужчины? Кажется, все по силам современной...
Мужчины – сильные мира сего, и потому им присуще не жаловаться на...
Первичное звено медицины – это передовой край, где участковые врачи...
Доводилось ли вам когда-нибудь встречаться с человеком-легендой? С...
В прихожей тибетолога Чимит-Доржи Дугарова всегда людно – к нему...
У него лечились Константин Жуков, Мстислав Ростропович и Галина...
Новый год всегда символизирует некое обновление, и мы стараемся...
Новый штамм COVID-19 пришел в республику в январе, и сразу же темпы...
Даже в период пандемии нельзя терять самообладание, а источники...
Акцию «В новый год — тропами здоровья» провело Министерство...
30 января ушел из жизни выдающийся хирург, заслуженный врач...
Профсоюз работников здравоохранения Бурятии выделил 370 тыс. рублей...
Как коллектив хозяйственной части Республиканской клинической...
Коронавирусная пандемия за три года стала новой реалией нашей жизни....
Сегодня мы хотим напомнить, что и медицинским работникам необходимо...
Ковид и связанный с ним дистанционный рабочий график, малоподвижный...
Эндоскопическая установка внутрижелудочного баллона успешно...
Пандемия COVID-19 позволила измерить гибкость управления донорскими...
Коллективу Тункинской центральной районной больницы 2021-й год...
Тарбагатайский район – один из близлежащих по отношению к городу...
Первая в Бурятии уникальная служба ранней помощи детям с...
На фоне титанических усилий отрасли адекватно ответить на...
В медицине постоянно совершенствуются технологии, появляются новые...
Каждому из нас очень хочется видеть вокруг себя людей здоровых и...
1 декабря во всем мире отмечается Всемирный день борьбы со СПИД.
Сегодня сахарный диабет стоит на третьем месте по распространению во...
Офтальмологи рассказали, почему коронавирус опасен для глаз
Детская близорукость стала настоящей проблемой
Не осталось уже такого человека, который бы так или иначе не...
Сегодня наша цель: познакомить вас с некоторыми понятиями...
Всем известно, что такое постковидный синдром, а большинство из нас...
Все мы помним, что в первую волну пандемии дети не заболевали...
В Бурятии расширили перечень групп граждан, подлежащих вакцинации от...