Коронавирусная пандемия за три года стала новой реалией нашей жизни. С каждым днем число людей, переболевших COVID-19, становится все больше, но… до настоящего выздоровления еще далеко.

В этом опасность коварного коронавируса, поражающего практически все органы и системы человека. У многих после выписки из стационара и получения отрицательного ПЦР-теста остаются многочисленные жалобы и даже появляются новые. Последствия, сохраняющиеся длительно после коронавирусной инфекции, принято называть «ковидным хвостом», или более официально – «постковидным синдромом» (longcovid). Он включает признаки и симптомы, развившиеся во время или после перенесенного COVID-19 и продолжающиеся более 12 недель, которые не могут быть объяснены другой причиной.

Лугжима Булыгина,
врач-профилактолог Центра общественного
здоровья и медицинской профилактики РБ

 Как проявляется?

У переболевшего могут длительно сохраняться симптомы, которые возникли в период заболевания, а могут и появиться новые. Самые частые проявления  – выраженная утомляемость, тромбозы, одышка, тревога и/или депрессия, бессонница, нарушения обоняния/чувства вкуса, боли в области сердца, аритмии, боли в суставах, мышцах и др. Клиника крайне многообразна, в некоторых случаях проявления постковидного синдрома могут быть настолько выраженными, что может понадобиться медицинская помощь.

Подробному разъяснению механизмов возникновения того или иного синдрома и методов борьбы с ним в истекшем году было посвящено 32 онлайн-семинара «Школы для пациентов, перенесших COVID-19». Региональным Центром общественного здоровья и медицинской профилактики организована своего рода онлайн-площадка для профессионального консультирования, мотивации и обучения переболевших навыкам восстановления после ковида.

Чаще симптомы и жалобы предъявляют те, кто имеет сопутствующие хронические заболевания и перенес инфекцию в средней или тяжелой форме. Именно поэтому к ведению Школы постковид были привлечены врачи самых разных специальностей: терапевты, пульмонологи, кардиологи, эндокринологи, неврологи и даже дерматологи. Навыкам восстановления дыхательной функции и двигательной активности обучали инструкторы ЛФК РКБ им. Н. А. Семашко и Центра восточной медицины, технике самостоятельной работы с дыхательным тренажером – врач-пульмонолог Центра здоровья, методикам психологической адаптации и преодоления постковидной депрессии – психологи Центра общественного здоровья и Республиканского наркологического диспансера.    

Почему возникает постковидный синдром?

Эксперты считают, что появление симптомов связано с прямым патологическим действием вируса на организм (развитие пневмонии, васкулита, повышенной склонности к тромбообразованию и т. д.) и обострением имеющихся хронических заболеваний.

Сколько длится?

В основном постковидный синдром длится около месяца и проходит самостоятельно, но бывает, что симптомы сохраняются несколько месяцев и сильно беспокоят человека, в таком случае необходимо обследование и медицинская помощь.

В июле 2021 года в связи с неуклонным ростом числа заболевших и развитием у многих из них постковидных осложнений, самыми грозными из которых стало возросшее количество инсультов, инфарктов и тромбозов, в России стартовала углубленная диспансеризация лиц, перенесших новую коронавирусную инфекцию. Ее цель – выявить изменения в работе органов и систем у переболевших в целях предотвращения развития осложнений.

Ключевой акцент сделан на тех, кто уже имел серьезные хронические заболевания, в первую очередь сахарный диабет, хроническую обструктивную болезнь легких, артериальную гипертонию, ишемическую болезнь сердца. Но, как показала практика, даже наличие таких факторов риска, как ожирение или курение, существенно снижало шансы пациента на выздоровление.

Углубленная диспансеризация проходит в поликлиниках по месту жительства и включает анализы крови, определение функциональных объемов легких, оценку уровня насыщения крови кислородом и другие обследования. Если по итогам I этапа выявлены какие-то отклонения, требующие дополнительных мероприятий, врач направляет пациента на дообследование, а при необходимости – назначает лечение и реабилитационные мероприятия.

В Бурятии за период август-декабрь 2021 года углубленную диспансеризацию прошло более 40 тыс. переболевших COVID-19. По выполнению плана углубленной диспансеризации Бурятия заняла первое место среди субъектов Дальневосточного федерального округа, а по результатам рейтинга среди субъектов Российской Федерации по выполнению углубленной диспансеризации Бурятия – на 13-м месте среди 85 регионов.

 Как справиться с постковидным синдромом?

Восстановление после перенесенного заболевания зависит от выраженности постковидных изменений. Поэтому в первую очередь нужно проконсультироваться у врача, который на основании данных о течении коронавирусной инфекции и результатов обследования даст наиболее правильные, индивидуально подходящие рекомендации. В целом возвращение к привычному образу жизни должно быть постепенным.

Общие рекомендации достаточно простые. Важно соблюдать сбалансированную диету, которая должна включать в себя достаточное количество белков, растительной клетчатки, витаминов и минералов. В восстановительный период необходимо исключить жирное, жареное, алкоголь. Фрукты и овощи в рационе поспособствуют восстановлению работы кишечника. Также пациентам в зависимости от их состояния рекомендуют лечебную физкультуру с индивидуально подобранным режимом физической активности.

Часто пациенты, особенно перенесшие ковидную пневмонию, испытывают одышку. Восстановление легочной функции – процесс длительный и начинается уже в стационаре. Для улучшения работы легких проводят дыхательную гимнастику, также рекомендуют ходьбу с индивидуальным подбором интенсивности и продолжительности нагрузки в зависимости от переносимости, прогулки на свежем воздухе. Не стоит забывать о регулярном проветривании помещений, исключении курения. По мере увеличения повседневной активности и интенсивности занятий физическими упражнениями одышка ослабевает. Если одышка не снижается и даже усиливается, следует незамедлительно обратиться к своему врачу.

Нередко у людей, перенесших COVID-19, особенно в тяжелой степени, наблюдается снижение памяти, концентрации внимания, общая слабость. Эта проблема может исчезнуть в течение нескольких недель или месяцев, но иногда она может продолжаться более длительный период.

Во-первых, простой и эффективной стратегией будет соблюдение адекватного режима труда и отдыха, сна и бодрствования. При нарушениях сна рекомендуется свести к минимуму поступление в организм кофеина, алкоголя. Благоприятно воздействуют на психологическое состояние прогулки на свежем воздухе, занятия любимым делом. Восстановлению интеллектуальных функций способствуют упражнения для головного мозга. Это новые хобби, умения и навыки, ментальные упражнения, запоминания текстов и стихов, разгадывание кроссвордов, головоломок и т. д. Начинать следует с таких упражнений для мозга, которые амбициозны, но достижимы, постепенно увеличивая их сложность.

Очень распространенная жалоба среди перенесших COVID – нарушения обоняния, извращение вкуса. Во многих случаях обоняние и вкус восстанавливаются самостоятельно. Ускорить процесс восстановления может тренировка с помощью продуктов с ярко выраженным вкусом или запахом: например, кофе, нарезанный лимон, чеснок, ароматические масла.

Тромбозы

Одним из самых опасных и грозных осложнений COVID-19 являются тромбозы. У некоторых пациентов, перенесших коронавирусную инфекцию, под воздействием вируса повреждается внутренняя выстилка сосудов, возрастает склонность к тромбообразованию. По статистике, у 25% переболевших наблюдаются осложнения в виде тромбозов. Это может стать причиной инфарктов, инсультов, тромбозов артерий и вен конечностей, тромбоэмболии легочной артерии. Для профилактики таких состояний при показаниях во время заболевания назначают антикоагулянты – препараты, снижающие готовность к тромбообразованию. Их назначает только врач и нужно принимать их строго в соответствии с рекомендациями.

Чтобы предупредить развитие возможных осложнений, необходимо оценить уровень Д-димера в крови, что сейчас входит в программу углубленной диспансеризациидля переболевших коронавирусной инфекцией в средней и тяжелой форме. При отклонении показателя от нормы врач назначит соответствующее лечение.

Про прививку

Известно, что вакцинированные люди легче переносят заболевание, но также установлено, что и возникновению постковидного синдрома они подвержены меньше. Восстановление после инфекции у них проходит легче, но от развития осложнений, а особенно на фоне имеющихся хронических заболеваний не застрахован никто.

Наиболее эффективным методом защиты является вакцинация. В настоящее время прививку рекомендуется сделать через полгода после перенесенного COVID-19 или предыдущей вакцинации, если нет противопоказаний. При изменении эпидемической ситуации временной интервал может поменяться. Но и до, и после вакцинации необходимо соблюдение мер профилактики: ношение защитных масок или респираторов в местах скопления людей, использование дезинфицирующих средств, социальная дистанция.