Поликлиника Республиканской клинической больницы – это подразделение, к которому так или иначе привязана вся сельская медицина нашей республики, а это ни много ни мало – 21 район, а также 6 поликлиник столицы Бурятии, Госпиталь ветеранов войн и все частные учреждения медицины, относящиеся к РЖД.

В целом же Поликлиника ГАУЗ «РКБ им. Н. А. Семашко» – это уникальное подразделение со своей историей, предназначением, перспективой развития и большими лечебно-диагностическими возможностями. 

О прошлом, настоящем и будущем Поликлиники РКБ мы беседуем с заместителем главного врача по амбулаторно-поликлинической помощи, кандидатом медицинских наук, врачом высшей категории Татьяной Чимитдоржиевой. 

ЭКСКУРС В ИСТОРИЮ

– Татьяна Намжиловна, расскажите, с чего начиналось развитие такого важного подразделения Республиканской больницы, как Поликлиника?

– Если говорить о нашей Поликлинике, то она, как специализированная консультативная служба в республике, имеет четкую преемственность в истории здравоохранения Бурятии. В первые годы создания амбулаторной консультативной помощи прием в Поликлинике вели 6 специалистов, которые в год принимали около 12 тыс. пациентов. Здание Поликлиники, рассчитанное на 250 посещений в смену, было сдано в эксплуатацию 5 августа 1957 года. Большой вклад в развитие консультативной специализированной помощи внесли работавшие в разное время заведующие: Андрей Осипович Бокарев, Октябрина Матвеева Омбоева, Юлия Григорьевна Корнакова, Цыден-Дамба Эрдынеевич Эрдынеев, Гончик Санжиевич Намжилцыренов, Александр Владимирович Филиппов, Юрий Базарович Цыремпилов, Михаил Александрович Хребтовский, Эржэна Цыденовна Цырендоржиева.

– С какими именами связано прорывное движение Поликлиники?

– В течение 19 лет, с 1966 по 1985 год, поликлинику возглавлял Александр Владимирович Филиппов, за время работы которого спектр специальностей с 13 увеличился до 33, посещаемость – с 87,6 до 154,9 тыс. пациентов в год. Александр Владимирович активно работал над улучшением качества диагностических исследований и совершенствованием специализированной помощи населению республики. Даже в самых отдаленных и труднодоступных местах помощь людям оказывали выездные специализированные бригады Поликлиники РКБ.

С 2006 по 2015 год в должности заместителя главного врача по амбулаторно-поликлинической помощи работала заслуженный врач РБ, врач высшей категории Эржена Цыденовна Цырендоржиева. Именно с нее началась планомерная работа по улучшению качества и безопасности консультативно-диагностической медицинской помощи, был внедрен процессный подход в рамках СМК, впервые запущен модуль самозаписи «Электронная регистратура», для повышения доступности консультативной помощи стали использоваться разные каналы предварительной записи. В рамках информатизации все рабочие места врачей были оснащены персональными компьютерами и принтерами. В своей работе по организации специализированной амбулаторно-поликлинической помощи населению республики Эржена Цыденовна опиралась на принципы улучшения доступности и повышения качества медицинской помощи, а также на славные традиции Республиканской поликлиники.

ПРИНЯВ ЭСТАФЕТНУЮ ПАЛОЧКУ

– Принцип преемственности сохранился? Что сегодня представляет Поликлиника РКБ им. Семашко?

– Сегодня Поликлиника Республиканской больницы оказывает специализированную медицинскую консультативно-диагностическую помощь населению республики с использованием диагностической базы самого крупного лечебного учреждения нашей республики и имеет возможности на амбулаторном этапе провести всестороннее и полное обследование каждого пациента, обратившегося за помощью в наше лечебное учреждение. Во главу угла мы ставим безопасность больного и человечность, в лучшем понимании этого значения, а главное – помощь, которую мы профессионально готовы ему предоставить. Важно также и то, что, являясь структурным подразделением ведущего медицинского учреждения Бурятии, мы обладаем уникальной возможностью передавать пациента в стационар «из рук в руки» и далее продолжать наблюдение за ним на амбулаторном этапе. В связке с мощнейшим стационаром республики, при поддержке всей структуры лечебных учреждений Бурятии мы осуществляем принцип преемственности лечебно-диагностического процесса.

– Какова сегодня, если можно так выразиться, интеллектуальная мощь вашей Поликлиники?

– Сегодня у нас в Поликлинике прием пациентов осуществляют 34 специалиста по 24 специальностям. Получается, что по отдельным направлениям пациентов принимают по 2 – 3 специалиста. При этом примечательно, что отдельно приемы ведут так называемые моно-специалисты, единственные в республике: гематолог, кардиохирург, невролог-эпилептолог, нейрохирург, кардиолог-аритмолог, сосудистый хирург, торакальный хирург и хирург-эндокринолог. Хотелось бы особо подчеркнуть, что все они, как один, профессионалы своего дела, в высшем понимании этого слова. К сожалению, невозможно в одном материале рассказать про всех и назвать всех поименно, но, без сомнений, каждый из них заслуживает отдельного очерка, начиная с того, как они выбрали для себя путь в медицину, и, заканчивая тем, как верно и преданно сегодня служат своему делу, а значит, людям.

– Есть ли проблемы, которые вас сегодня особо беспокоят?

– В так называемое «доковидное» время Поликлиника РКБ принимала до 350 – 400 пациентов в смену, за последние два года число приемов сократилось почти вдвое. И это связано, во-первых, с тем, что в  данный, сложный для всех нас период люди, избегая лишних контактов, откладывали посещение специалистов Поликлиники РКБ. Но главное, многие специалисты Поликлиники РКБ отправились работать в так называемые «красные зоны». И это понятно, ведь среди зараженных ковидом были и пациенты с почечной недостаточностью, и перенесшие инфаркт, а значит, им необходима была помощь наших специалистов.

Есть еще одна причина, которая не дает сегодня Поликлинике РКБ работать в полную силу, – это дефицит кадров. Данная проблема в последние годы уже стала общей для всего здравоохранения нашей страны. Чтобы ее решить, потребуется еще немало времени, а главное –немалых усилий. Если же говорить конкретно о сегодняшнем дне, то на первом месте по востребованности в нашем лечебном учреждении стоят офтальмологи, на втором – кардиологи, за ними идут нефрологии т. д. Но это тема отдельного разговора…

Пока же Поликлиника РКБ, как и вся наша медицина, продолжает оказывать населению помощь, как принято говорить, в рабочем режиме. А если открыть глаза на реальное положение вещей, врачи сегодня работают на износ, многие – с двойной нагрузкой. И мы говорим о тех специалистах, которые не променяли свое лечебное учреждение на комфорт столичных городов, финансовые значения северных надбавок и прочие блага.

КАЖДЫЙ ПАЦИЕНТ ЖЕЛАЕТ ЗНАТЬ…

– Вместе с тем вопрос «как к вам попасть» среди населения остается животрепещущим…

– Многие до сих пор думают, что стоит только приехать к нам, как все врачи тут же его и примут. Но необходимо понимать, что начало этого пути лежит в родном лечебном заведении пациентов. И на старте это работа первичного звена: принять пациента в своей поликлинике, обследовать его с привлечением терапевта или другого специалиста, выписать ему направление, которое заверяется врачебной комиссией, а уже потом записать этого пациента на прием в Поликлинику Республиканской больницы. Хочу еще раз отметить: запись производится на местах регистраторами поликлиник.

КАЖДЫЕ ДЕСЯТЬ ДНЕЙ МЫ ОТКРЫВАЕМ ЗАПИСЬ И РАСПРЕДЕЛЯЕМ ПАЦИЕНТОВ ТАК, ЧТОБЫ УДОВЛЕТВОРИТЬ ЗАПРОСЫ ЖИТЕЛЕЙ ВСЕХ РАЙОНОВ.

Вместе с тем всем нам необходимо осознавать, каково оно, реальное положение дел. Пациентов, желающих пройти обследование у того или иного специалиста Поликлиники РКБ, много, и весь этот поток необходимо регулировать. Именно поэтому каждые десять дней мы открываем запись и распределяем пациентов так, чтобы удовлетворить запросы жителей всех районов. При этом для нас немаловажно, чтобы на прием к нашим специалистам приезжали и приходили все, кто записан на определенный день. А если у кого-то по тем или иным обстоятельствам возникли какие-то препятствия, предупреждать об этом заранее. Зачем? Затем, чтобы у нас была возможность добавить в этом список кого-то еще, кому также необходима наша помощь. И это, конечно же, зона ответственности наших коллег городских и районных поликлиник.

– Между прочим, несмотря на возможности Интернета, большинство наших граждан слабо разбираются во всех медицинских тонкостях…

– Полностью согласна, поскольку каждый день перед моими глазами проходят десятки пациентов. Но ведь они и не обязаны в этих тонкостях разбираться. Это наша обязанность – информировать наших пациентов по поводу тех или иных обследований, которые, допустим, возможны лишь на «голодный желудок». Многие  пациенты этого не знают, являются к специалисту плотно позавтракав, в связи с чем необходимое обследование не представляется возможным. Он возвращается домой за «сто миль», как говорится, несолоно хлебавши, а в очереди, которая, без преувеличения, востребована безмерно, образуется «окно». Каждая такая «нестыковка» – настоящая боль для нас. Ведь по заявкам «первичек» мы видим, какое количество пациентов нуждаются в обследовании наших гематологов, кардиологов, гастроэнтерологов и др. Соответственно, понимаем, что во взаимодействии с коллегами есть пробелы, которые необходимо устранять в первую очередь во благо людей, которые в нас нуждаются.

– Как устранить эти пробелы?

– По инициативе Поликлиники РКБ недавно было проведено рабочее совещание, в нем приняли участие все лечебные учреждения республики, с которыми мы постоянно взаимодействуем. Главной целью этого мероприятия было устранить все помарки и пробелы в нашей совместной работе, а если конкретно – довести всю необходимую информацию до коллег из «первичек» и достичь полного взаимопонимания.

ЧЕМУ НАУЧИЛ НАС КОВИД

– Ковид, который два года назад свалился на наши головы, кардинально перевернул нашу жизнь. И вся наша медицина оказалась, без преувеличения, на линии огня…

– Да, коронавирус заставил нас и двигаться вспять, и противостоять ему, порой и ценою жизни. Но вместе с тем кое-чему и научил. Допустим, во многих сферах люди научились работать дистанционно, значительно сокращая тем самым различного рода затраты. И Поликлиника РКБ не исключение. Так, с началом ковида многие консультации со своими коллегами из «первичек» мы стали вести дистанционно. А если конкретно, проект «Дистанционная поликлиника» дал старт уже в апреле 2020 года. Конечно, в этом направлении нам еще предстоит очень много работы, и мы будем продолжать плотно взаимодействовать со всем первичным звеном, чтобы в конечном итоге данное направление начало работать как часы. Хочется обратить внимание, что этот проект сокращает сроки ожидания обследования в РКБ, выстраивается маршрут пациента.

– У кого-то, возможно, возникнет вопрос: как можно обследовать пациента, не увидев его, не выслушав, не потрогав руками?

– Дистанционно консультировать своих пациентов не могут офтальмологи, сурдологи, гинекологи и отоларингологи. И, думается, здесь все понятно без слов – в зоне их ответственности категория больных, которых необходимо обследовать напрямую, как говорится, «глаза в глаза».

Нет никаких сомнений в том, что у таких направлений, как дистанционные консультации и телеконсультации большое будущее. Если же говорить конкретно, то, по сравнению с позапрошлым годом, рост дистанционных консультаций в Поликлинике РБК увеличился на 36 %.

ЗОНА ОТВЕТСТВЕННОСТИ

– За какие участки работы вы отвечаете, как заместитель главного врача по амбулаторно-клинической работе?

– Зона моей ответственности – работа консультативно-диагностической поликлиники и всех диагностических служб. Это отделения ультразвуковой диагностики, лучевой диагностики, эндоскопии и функциональной диагностики. Все мы работаем как единый механизм, слаженно и с полной отдачей.

– Что изменилось за период, как вы возглавили Поликлинику РКБ?

– В последние годы мы стали плотно взаимодействовать с первичным звеном. На регулярной основе организовываем «Встречи без галстуков» с регистратурами городских поликлиник. Совместно с отделением лабораторной диагностики введена новая услуга – жидкостная цитология шейки матки, это инновационный метод цитологического исследования, «золотой стандарт» диагностирования предраковых заболеваний и рака шейки матки. В 2018 году создан нефрологический центр, с 2019 года функционирует кабинет медицинских осмотров, в 2020 году открыт кардиологический центр.

Это стало возможным благодаря, в том числе, слаженной и оперативной работе с министерством здравоохранения РБ. Инициативы по внедрению системы менеджмента и качества и другие инновации в РКБ им. Семашко, начатые еще Е.Ю. Лудуповой, ныне министром здравоохранения РБ, мы последовательно продолжаем.

Вообще, в медицине постоянно идет движение вперед, и наша Поликлиника не исключение. Так, мы первые в РКБ начали переход на электронную Медицинскую информационную систему «Ариадна» и первыми начали в ней работать. Раньше у нас была огромная картотека в регистратуре с данными на каждого пациента. И, в свою очередь, у каждого пациента – своя карточка на руках с теми же данными. Мы проделали колоссальную работу: сидели в регистратуре до ночи, «забивали»данные по каждому пациенту в компьютеры, создавали шаблоны, а затем IТ-специалисты учили всех наших врачей работать в этой медицинской информационной программе «Ариадна». Было трудно, непривычно, но мы справились.

Медицинская информационная система «Ариадна» позволяет организовать запись на прием ко всем специалистам Поликлиники РКБ через регистраторов медицинских организаций. Каждый регистратор является их куратором для координации работы по своевременной записи пациентов к специалистам, а также на диагностические исследования.

НАШИ МЕДСЕСТРЫ – НАСТОЯЩИЕ ГЕРОИНИ

– В каждом лечебном учреждении немаловажную роль играют медсестры…

– Да, это так, и Поликлиника РКБ не исключение. На каждой из наших сестричек лежит весомый и ответственный пласт работы. Так, многие врачи у нас работают и в отделениях РКБ, и на приеме в Поликлинике. И порой случается так, что тот или иной специалист может задержаться в каком-то отделении, например, на операции. В такие моменты груз ответственности берет на себя медсестра, которая всегда выйдет к пациентам, ожидающим свою очередь, просмотрит их карточки, все объяснит, извинится за задержку и успокоит. Кроме того, все наши медицинские сестры универсальны в понимании взаимозаменяемости. Другими словами, знают и умеют все. Так, например, медсестра офтальмолога всегда может заменить медсестру нейрохирурга, кардиолога или сурдолога, записать аудиограмму или измерить глазное давление. Одним словом, для каждого врача медсестра – это, без преувеличения, его правая рука.

– А могли бы вы нарисовать общий портрет представителя среднего звена вашей Поликлиники?

– Общий портрет создать не получится, поскольку каждая из наших медсестер – это личность, индивидуальность. При этом все они разные и каждая со своей судьбой. У нас есть сестры, которые отдали Поликлинике не один десяток лет, и ценность их – в богатейшем опыте, который они всегда готовы передавать молодежи.  

Преимущество же нашей молодежи в ее мобильности, а также в способности быстро учиться и все схватывать на лету. А объединяющим значением в этом многогранном портрете будет, пожалуй, то, что всем им, вне зависимости от стажа и возраста, близко понятие «милосердие», которое включает в себя и человечность, и сострадание, и способность воспринимать чужую боль как свою. С началом пандемии они помогали упаковывать в одноразовую посуду обеды для ковидных больных в Госпиталь ветеранов войн и ковидный госпиталь на Солнечной. А позже, когда амбулаторные приемы в связи с пандемией были в Поликлинике приостановлены, девчонки уходили работать и в отделения, которые «оголялись», и в ковидные госпитали. Одним словом, все они – настоящие героини.

Впрочем, то же самое я могу сказать о каждом члене нашего большого и сплоченного коллектива…

– Но, думается, сплочение коллектива начинается с общей консолидирующей политики его руководства…

– Ни в коем случае не осмелюсь брать на себя роль лидера, но, заступив на должность заместителя главного врача по амбулаторно-клинической работе, я старалась прилагать все усилия для того, чтобы создать атмосферу доверия и взаимопонимания как среди сотрудников внутри коллектива, так и в такой короткой, но важной цепочке «врач – пациент». Мы проводили тренинги и по профессиональному выгоранию, и по профессиональной этике, и по корпоративной культуре. Часто встречаемся с нашим психологом Лилией Сандановой, после общения с которой нам становится легче работать.

В Поликлинике приём пациентов осуществляют 34 специалиста по 24 специальностям        

Мы придавали большое значение такому направлению, как пациентоориентированность. Слово сложное, но за ним стоят простые и понятные вещи: внимательное отношение ко всем пациентам и индивидуальный подход к каждому из них. Если же в этом контексте говорить о нашей Поликлинике РКБ, то стоит еще раз сказать о том, что 70% пациентов, которых мы принимаем и обследуем, – жители сельских районов, в основном это люди преклонного возраста. Следовательно, всем нам, сотрудникам Поликлиники РКБ, необходимо это учитывать.

К слову, довольно часто бывает так, что люди преклонного возраста, чье восприятие медицинской помощи далеко от установленных правил и инструкций, приезжают к нам, как говорится, напрямую, не имея на руках направлений. И такие ситуации как раз имеют самое прямое отношение к «пациентоориентированности». Мы не указываем им на дверь, а стараемся принять каждого, чего бы нам это ни стоило. И это тоже имеет прямое отношение к понятию «милосердие»…

МЫ ЖДЕМ ПЕРЕМЕН

– Поликлиника будущего Республиканской клинической больницы им. Семашко – какой вы ее видите?

– По сути, наша Поликлиника сегодня – это уникальное подразделение самого крупного лечебного учреждения Бурятии со своей богатой историей, которая и в существующих ныне, не совсем комфортных условиях отвечает всем современным требованиям. Конечно же, мы видим будущее своей Поликлиники в новом здании, где уже не будет этих узких коридоров и тесных кабинетов. В новом здании, где будет светло и просторно, где к услугам всех наших пациентов будут предоставлены зоны отдыха, буфеты, специальные санитарные комнаты. Где будет комфортно и всем нашим сотрудникам, и всем пациентам. И это будет не просто поликлиника, а лечебно-диагностический центр Республиканской клинической больницы нашего региона. И мы верим в то, что обязательно дождемся этих перемен.                            

Ольга Галлас