ГБУЗ «Республиканский психоневрологический диспансер» – единственная государственная медорганизация, оказывающая специализированную психиатрическую помощь населению Республики Бурятия.

И можно с уверенностью говорить, что она оказывается населению в полном объеме. Однако так было не всегда. Об этом рассказал нашему изданию главный врач РПНД ВИТАЛИЙ ЛЕОНТЬЕВИЧ ГРИФ. 

ОТ МОНАСТЫРЕЙ ДО ГОРБОЛЬНИЦЫ

В начале 20 века из-за отсутствия психиатрических больниц страдающие психическими расстройствами люди помещались, как правило, в монастыри – таково решение Сената. В Бурятии таковым был Селенгинский Троицкий монастырь в с. Троицкое Прибайкальского района. Именно здесь и осуществлялось общественное «призрение больных», содержащихся на благотворительные пожертвования.

С конца 40–50-х гг. прошлого столетия специализированная медицинская помощь стала оказываться на базе Городской больницы, расположенной по ул. Трудовой г. Улан-Удэ, где были открыты психиатрические отделения: для мужчин по ул. Кяхтинской – на 70 коек, для женщин по ул. Трудовой – на 60 коек. Принимали больных как из Улан-Удэ, так и со всей республики. Доподлинно известно, что психиатрические отделения Городской больницы работали с большой перегрузкой, отделения всегда были переполнены. Обслуживающий персонал отличался особой дисциплинированностью и работоспособностью, гуманным отношением к своим больным. Терапия пациентов осуществлялась инсулином, который и до наших дней остается одним из эффективных методов лечения, особенно шизофрении.

В дальнейшем психофармакотерапия расширила границы терапевтического воздействия, изменила облик психиатрических больниц, открыла возможности для социальной и трудовой реадаптации, возвращая больных в общество и к трудовой деятельности. Расширились возможности оказания внебольничного лечения.

Знаковыми событиями стало открытие в 1973 году ГБУЗ «Республиканский психоневрологический диспансер», специализированного медицинского учреждения, обеспечивающего пакет услуг по оказанию психиатрической помощи жителям Бурятии, и нового психиатрического стационара в п. Стеклозавод в 1984 году мощностью на 510 коек, в котором были организованы женские и мужские, детское и пограничное отделения. На сегодня коечная мощность психиатрической службы составляет 790 коек, из них в филиале п. Новая Брянь – 250 коек, психотуберкулезном отделении п. Ильинка – 30 коек и стационаре РПНД – 510 коек.

В 90-е гг. в РПНД широкое распространение имела трудотерапия, прежде всего благодаря своей высокой эффективности. Применение в комплексе с другими традиционными терапевтическими методами лечение трудом ускоряло выздоровление, улучшая качество жизни пациента и его окружения. В это время были открыты ЛТМ, работали цеха: столярные, токарные, штамповочные, швейные, вязальные и др. Пациенты даже работали в Приборостроительном объединении, на заводе «Теплоприбор», где были выделены рабочие места. Кроме того, организовывались экскурсии по достопримечательностям города, проводились спортивные и общественные мероприятия, работали кружки лепки, рисования, художественной самодеятельности.

С приходом рыночной экономики в стране и в Бурятии многое изменилось. Стала происходить децентрализация сети, то есть перенос центра тяжести оказания психиатрической помощи сместился на амбулаторную службу с приближением ее к сельской местности, были открыты психиатрические кабинеты в ЦРБ, введен участковый принцип обследования и лечения, что улучшает преемственность в работе участковой службы и стационарной помощи. Стало больше специалистов, а высокий клинический уровень врачей обеспечивал высокое качество оказываемой медицинской помощи. Улучшилось  материальное и медикаментозное обеспечение. Многим молодым врачам повезло в эти годы работать с врачами Назаровой М. Г., Тугутовой М. А., Бабановой Ф. П., Веселовым В. М., имеющими высокий профессиональный уровень, а также с медицинскими сестрами, работавшими с психически больными, отдавшими службе десятилетия своей жизни: Николайчевой Г. Ф., Черных Н. П., Новолодской А. Г., Базун Л. Н., Зайковой Л. И., Коноваловой В. И., Овчинниковой Л. В., Анисимовой З. А.

ОТ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ К СОЦИАЛЬНОЙ ПОДДЕРЖКЕ

Значительная трансформация стратегии развития психиатрической, наркологической и психотерапевтической помощи населению произошла в последние 20 лет. За эти годы сформировались устойчивые негативные тенденции в показателях, отражающих состояние психического здоровья населения страны и республики. Кроме того, произошло «утяжеление» ряда контингентов психически больных и резкий рост числа пациентов с непсихотическими психическими расстройствами. Наметилась тенденция перехода от медико-биологических концепций к биопсихосоциальным моделям психических расстройств и широкое использование в практике врачей психосоциальной реабилитации и терапии. Все это требовало увеличения должностей врачей психотерапевтов, медицинских психологов и специалистов по социальной работе. С начала 2000-х гг. в штат диспансера активно принимались психологи, подготовка которых по медицинской психологии осуществлялась на центральных базах в НИИ городов Санкт-Петербург, Москва. Специалисты по социальной работе начали работать в каждом отделении диспансера, осуществляя большой объем работы по социальным проблемам пациентов. Продолжалась подготовка и учеба врачей на центральных базах по психотерапии.

Широко внедрялись в практическую деятельность психиатрической службы стационарозамещающие технологии: открыты дневные стационары для детей и подростков, взрослого населения, психолого-психотерапевтический центр. Ведущую роль стали играть такие гуманистически ориентированные направления исследований, как сигматизация и дискриминация психически больных, роль душевно больных в обществе, создание условий для максимальной адаптации личности с опорой на общественные институты и организации.

Для оказания социально-психологической и медицинской помощи лицам с кризисными состояниями и суицидальным поведением был организован психолого-психотерапевтический центр, открыт круглосуточный телефон доверия, кабинет социально-психологической помощи.

В стационаре РПНД постоянно внедрялись новые виды медицинских услуг и исследований. Сейчас широко применяются современные методы электрофизиологического исследования: ЭЭГ, ЭКГ, ультразвуковые методы, рентгенологические, флюорографические, а также лабораторные: гематологические, биохимические, иммунологические, бактериологические и др. Широко применяются физиотерапевтические методы: электролечение, светолечение, водолечение, ингаляции, лазеротерапия, КВЧ-терапия, магнитотерапия.

Огромное значение в работе с пациентами занимает социальная работа. Она направлена на повышение социальной компетенции лиц с психическими расстройствами, расстройствами поведения, формирование ответственности за свое поведение. И этим направлением теперь занимаются профессиональные квалифицированные специалисты.

КОЛЛЕКТИВ – НАШЕ ВСЕ

Психиатрия – такая специальность, которая требует постоянного развития и вовлечения в новые тенденции образования. В целях повышения качества уровня знаний врачей проводятся семинары по психофармакотерапии с участием специалистов научно-исследовательских институтов психиатрии РФ. С лекциями по актуальным проблемам психиатрии выступали Т. Б. Дмитриева – академик РАМН, генеральный директор Центра социальных и судебных исследований им. В. П. Сербского, В. Н. Краснов  – профессор, директор НИИ психиатрии МЗ РФ, В. Я. Семке – академик, директор Томского НИИ психического здоровья, Н. В. Говорин – профессор, завкафедрой психиатрии г. Чита, А. С. Бобров – профессор, завкафедрой психиатрии ИГМАПО, сотрудничество с которой составляет более 30 лет по вопросам клиники и терапии эндогенных психозов, психосоматических и соматоформным расстройствам. Куратором психиатрической службы республики в течение длительного времени (более 25 лет) был замдиректора по научной работе ФГБУ социальной и судебной психиатрии и наркологии г. Москва профессор Е. В. Макушкин. Тесное сотрудничество осуществляется у нас с Томским центром психического здоровья. Психиатры ГБУЗ «РПНД» принимают участие в работе российских конференций, национальных конгрессов, школы молодых психиатров, съездов психиатров РБ, региональных конференций городов Томск, Чита, Санкт-Петербург, Казань, Самара. Подготовку новых молодых врачей психиатров осуществляет медицинский институт БГУ, курс психиатрии возглавляет С. В. Лубсанова – к. м. н., психотерапевт, психиатр психологопсихотерапевтического центра, ученица С. Н. Мосолова, ведущего психофармаколога страны. Девять выпускников БГУ успешно работают психиатрами и психотерапевтами.

В коллективе диспансера немало врачей, имеющих звание «Ветеран труда», профессиональный стаж работы которых составляет 30, 40, 50 лет. И они до сих пор трудятся. Это наша опора и гордость. Многие врачи удостоены высоких правительственных наград РФ и РБ: заслуженные врачи РФ и РБ, отличники здравоохранения РФ, многие имеют благодарности, грамоты министра МЗ РФ, Правительства РБ, Народного Хурала, администрации г. Улан-Удэ.

В коллективе сложились трудовые династии. В диспансере вот уже 25 лет работают врачи Н. А. Венедиктов, Е. Н. Венедиктова – выпускники Читинской государственной медицинской академии, заведующие отделениями. Трудовая династия Венедиктовых берёт своё начало ещё с Троицкой психиатрической больницы, где работали их родители Н. Е. Бельков и З. К. Белькова. О. Н. Белькова, сестра Елены Николаевны, всю свою трудовую деятельность посвятила психиатрии, трудовой стаж ее более 35 лет. З. И. Короткова, мама Николая Александровича, – заслуженный врач РБ. Продолжают семейные традиции молодые врачи Бельковых-Венедиктовых: старший сын Венедиктовых Александр, выпускник Московского медико-стоматологического университета, выбрал медицинскую специальность врача психиатра.

Представителем ещё одной трудовой династии является Е. М. Зарубина, медицинская сестра, которая продолжила дело своей матери – Н. М. Прониной. А у истоков этой династии стояла легендарный врач психиатр М. Г. Назарова, принимавшая активное участие в развитии психиатрии в Республике Бурятия. Те, кто начинают работать в РПНД, на долгие годы связывают свои судьбы с этой непростой, но очень важной работой. Более того, сейчас для проведения психосоциальной терапии и психосоциальной реабилитации созданы полипрофессиональные бригады, которые состоят из психиатров, клинических психологов и специалистов по социальной работе. Важно отметить, что число больных, охваченных бригадными формами работы, составляет более 50% пациентов в стационаре, что превышает общие показатели по Российской Федерации.

ЖИТЬ ПОЛНОЙ ЖИЗНЬЮ

Большое внимание в РПНД уделяется психообразованию, занятости пациентов, спортивным мероприятиям. Они активно участвуют в общебольничных культурно-массовых и спортивных мероприятиях и в отделениях (в том числе принудительного лечения, где ограничены возможности выхода за территорию). Большое внимание мы уделяем образовательным программам по вопросам здоровья, правовым. В РНПД организованы школы психообразования по разным темам. В работе школ используется интерактивное обучение с применением тренингов, бесед и ролевых игр.

Большое внимание мы уделяем формированию здорового образа жизни: проводятся физкультурные паузы, эстафеты, занятия физкультурой на свежем воздухе, скандинавской ходьбой, турниры по настольному теннису. Трудовая терапия включает различные виды деятельности пациентов: работа в саду и огороде (зимой в оранжерее), уборка помещений, плетение, шитье, столярные и слесарные работы, лепка и др. На территории филиала РПНД в Новой Бряни имеется теплица, огород, где пациенты выращивают овощи, ухаживают за саженцами кустов и деревьев, высаживают  и поливают цветники, собирают урожай облепихи.

Очень важно, что наши пациенты принимают активное участие в Московском фестивале пациентов с особенностями психического развития «Нить Ариадны», который проходит в Москве и позволяет пообщаться друг с другом людям, желающим с помощью творчества или через него обрести психическое здоровье. Пациенты РПНД, участники фестиваля, неоднократно выезжали непосредственно в Москву, а также участвовали заочно, отправляя на конкурс свои работы. Они выступали на сценах московских театров с концертными и театральными постановками. Лучшие работы были опубликованы в сборниках фестиваля, сами участники награждены почетными грамотами, удостоены дипломов правительства г. Москва.

Специалисты ГБУЗ «РПНД» неоднократно отправляли материалы о работе учреждения для участия в конкурсе Минздравсоцразвития России «За подвижничество в области душевного здоровья». Дважды мы занимали третье место и трижды награждались Почетной грамотой Общественного совета по вопросам психического здоровья при главном специалисте-психиатре МЗиСР России.

В последние годы качество оказания психиатрической помощи часто проверяют и оценивают московские эксперты. Отрадно, что все экспертные заключения по РПНД получили хорошую оценку. Но мы не самоуспокаиваемся. Мир меняется, становится агрессивнее, и все труднее людям в этих условиях выживать. Проблем хватает и в нашем лечебном учреждении. Они касаются улучшения материальной базы РПНД, «возрождения» лечебно-трудовых мастерских, обеспеченности психиатрической службы республики кадрами (психиатрами, психотерапевтами), оснащения телемедицинским оборудованием психиатрической службы, профилактики агрессивного поведения несовершеннолетних, своевременного выявления детей и подростков, подвергающихся жестокому обращению и другое. Одним словом, есть над чем совершенствоваться, работать и развиваться. Главное, что у коллектива есть огромное желание быть полезными людям, оказывая им свою медицинскую помощь и социальную заботу.