Все то, что мы ранее связывали со словом «ядерная», казалось нам опасным и настораживающим. Но результаты развития ядерной медицины в России доказали обратное: атом может быть «исцеляющим», меняя жизни людей, страдающих тяжелыми заболеваниями.
Методы диагностики и лечения онкозаболеваний существенно продвинулись вперед за счет развития ядерных технологий и атомной науки. Мы побывали в Центре ядерной медицины Улан-Удэ, чтобы познакомиться с принципами диагностики онкозаболеваний, эффективности и безопасности исследования.
Нам повезло
Ни для кого не секрет, что количество онкобольных из года в год в стране растет и связывают этот факт, прежде всего, с увеличением продолжительности жизни населения и улучшением диагностических возможностей. Однако онкодиагноз вовсе не приговор: своевременная и точная диагностика может как помочь с выбором метода лечения, так и отследить его эффективность. Во многих случаях пациентам удается добиться ремиссии. И зависит это от возможности доступа к квалифицированной диагностике, коим стал наиболее точный метод позитронно-эмиссионной томографии, совмещенный с компьютерной томографией — ПЭТ/КТ. Ни ультразвуковые исследования (УЗИ), ни обычная КТ или МРТ не могут с достаточной точностью заменить ПЭТ/КТ.
Бурятии в этом плане повезло. Строительство этого современного диагностического комплекса представляет собой успешный пример сотрудничества государства и бизнеса. Создание Центра стало возможным благодаря слаженной работе частного инвестора, Правительства РБ и Минвостокразвития. Несмотря на то, что проект реализовывался в непростое для всех нас время, трудности, возникающие во время строительства, были успешно преодолены и проект реализован в установленные сроки. Еще в феврале 2019 года было подписано концессионное соглашение о создании Центра, в 2020‑м в ознаменование начала строительства заложили первый камень (его можно лицезреть у входа в Центр) и в октябре 2022‑го состоялось его открытие. Проект имеет важное межрегиональное значение — Центр ядерной медицины принимает пациентов не только из нашей республики, но и соседних регионов и стран. Его услуги доступны пациентам из Забайкальского края, Иркутской области и Монголии.
Иметь все лучшее
Подобных Центров на Дальнем Востоке два — в Улан-Удэ и Хабаровске. Наш самый современный. «Уникальность его в том, что — это Центр полного цикла производства, то есть мы сами изготавливаем радиофармпрепараты, и сами их используем, — рассказывает генеральный директор Кирилл Владимирович Архипов. — Собственное изготовление радиофармацевтических лекарственных препаратов открывает большие перспективы. Это производственная площадка, способная обеспечить радиофармпрепаратами всю Бурятию, Дальневосточный регион и часть Сибирского федерального округа. Возможности Центра ядерной медицины Улан-Удэ позволяют нам принимать более 10 тысяч пациентов в год».
Центр впечатляет не только самим циклом медобслуживания с диагностикой и производством, что, безусловно, неоспоримо, но еще четкой и слаженной работой коллектива, где высокая ответственность и высокие компетенции имеют глубокое значение. Оборудование Центра соответствует мировым стандартам: есть циклотрон, радиохимическая лаборатория, радиационно-защитное оборудование для работы с радиоактивными материалами, а также аналитическое оборудование для проведения контроля качества производимой продукции. «Метод ПЭТ/КТ направлен на выявление первичных признаков онкозаболеваний, контроль эффективности лечения, поиск отдаленных метастазов и обнаружение рецидивов. Этот уникальный метод позволяет обнаружить изменения в органах и тканях организма человека на любых стадиях патологического процесса. Преимущество ПЭТ/КТ перед обычными методами исследований в том, что за одну процедуру сканируется все тело сразу, поэтому визуализируются очаги в любом органе. Передовое оборудование, в Центре таких ПЭТ/КТ — два, обеспечивает высокую четкость и детализацию изображений, позволяя выявлять онкообразования от четырех миллиметров, развитие которых на ранних стадиях проходит, как правило, бессимптомно», — продолжает рассказ Кирилл Владимирович.
Сегодня изготовлением радиофармацевтических препаратов в Центре занимаются восемь человек, в том числе инженеры-радиофизики, радиохимики, операторы циклотрона, а всего в коллективе работают порядка 60 человек. Ответственность на каждом из членов его лежит большая, и потому ежеквартально сотрудники проходят обучение и переподготовку. В Центре созданы максимально комфортные условия, чтобы пациент был расслаблен, спокоен, так как не секрет, что многие люди боятся таких процедур. Ощущать заботу начинаешь сразу на первом этаже Центра, когда тебя с улыбкой встречают, все поясняют и сопровождают. Затем на ресепшене администраторы заполняют все необходимые документы. Все спокойно, размеренно, приветливо. У персонала есть осознание того, что приходят к ним люди уже с диагнозом, а потому часто опечаленные болезнью, но не обреченные: сегодня всем известно, что рак — не приговор. А потому именно им приходится поговорить с каждым доброжелательно, вселив надежду и уверенность в лучшее.
Возможности Центра — до 50 исследований в день, но в среднем здесь делают 35 исследований по направлению врача-онколога, а значит процедура бесплатная по полису ОМС. В Центре пациенты проводят в среднем от двух с половиной до трех часов: начиная с оформления в регистратуре и первичного приема, где собирается необходимый анамнез для определения индивидуальной дозы препарата и заканчивая процедурой сканирования пациента.
На сегодняшний день в Центре изготавливают два препарата: 18F-ФДГ и 18F-ПСМА. Препарат фтордезоксиглюкоза применяется почти при всех локализациях злокачественного образования. Препарат при внутривенном введении пациенту накапливается в опухолевых образованиях, так как онкоклетки активно потребляют глюкозу. Соответственно, эти очаги подсвечиваются и становится видна их локализация. Второй препарат — простат специфический мембранный антиген применяется при диагностике рака предстательной железы. Этот препарат в Центре начали производить в августе прошлого года и на сегодняшний день на Дальнем Востоке его производят только здесь. Побочных эффектов у препаратов нет. В течение 24 часов они полностью выводятся из организма. После проведения процедуры ПЭТ/КТ пациенты еще 30 минут находятся в Центре для оценки их состояния. Заключение по исследованию выдается в течение двух дней. Важно подчеркнуть, что в Центре ядерной медицины не лечат рак, а проводят диагностику. Лечение проводят врачи-онкологи, выдавшие направления. В зависимости от результатов исследований, выбирается дальнейшая тактика. Через определенное время оценивается ее эффективность.
Качество работы под контролем
«В нашем Центре работают врачи — высокие профессионалы. Тут без специальных знаний не обойтись. Своих докторов у нас пятеро, — рассказывает главный врач Галина Геннадьевна Варфоломеева. — Кроме того, есть специалисты из Москвы и Санкт-Петербурга, которые работают по совместительству. В сложных случаях, когда требуется второе мнение, доктора направляют снимки врачам-экспертам, которые повторно их описывают. К тому же здесь важная роль отводится внутреннему контролю качества. Есть несколько врачей из Москвы, которые выборочно проверяют описания наших специалистов. Кроме того, у нас высокопрофессиональный средний медперсонал. Медицинские сестры должны быть очень опытными и действовать безошибочно. Многие пациенты, приходящие на диагностику, проходят многочисленные курсы химиотерапии, и «целых» вен у них практически нет, поэтому работу наших медицинских сестер можно сравнить с работой ювелира».
«У нас действительно замечательный коллектив, — подчеркивает генеральный директор. — Во-первых, коллектив достаточно молодой, все ребята активные. Во-вторых, это настоящие профессионалы, каждый в своем направлении. Средний возраст около 40 лет. Мы сотрудничаем с врачами-онкологами Республиканского онкодиспансера, Забайкальского диспансера, Иркутского областного диспансера, привлекаем московских врачей для обучения наших докторов. В рамках месячника борьбы с раком молочной железы приглашали профессора-онколога Абашина Сергея Юрьевича, который делился своим опытом по применению ПЭТ/КТ-диагностики. В декабре в г. Чите провели конференцию по проблемам рака предстательной железы и колоректальному раку. В прошлом году обучали иркутских врачей, то есть мы постоянно в общении и во взаимодействии с врачами и с онкосообществом всей России».
Врачей мы застали за своей непосредственной работой — за компьютерами, где на экранах мониторов для простого человека просто картины светящихся точек, а для них это… «Позитронно-эмиссионная томография проводится совместно с компьютерной томографией — КТ, которая позволяет определить, в каком органе расположены очаги воспаления или патологические клетки. Благодаря комбинации этих методов на экране монитора мы видим не только скопление глюкозы в виде светящихся точек, но и можем точно определить их локализацию. Метод позволяет выявить опухолевый процесс, его распространенность, то есть показать, есть ли метастазы, а также адекватно оценить эффективность проводимой терапии», — рассказывают доктора и каждый приглашает взглянуть на его экран. Только журналист, сколько бы не вглядывался в экран, ничего конкретного не видит.
«Каждый пациент — загадка и у каждого свои особенности», — говорит Аюр Николаевич Мункуев, который здесь работает с сентября нынешнего года.
«А у моего пациента, он у нас наблюдается после резекции желудка, слава Богу признаков прогрессирования болезни нет», — с радостью сообщает Ринчин Бадмаевич Ухеев, который здесь работает с начала открытия Центра.
Жуков Павел Викторович, который приехал сюда специально на работу из Иркутского онкодиспансера подчеркивает: «Здесь работать интересно, постоянно что-то постигаешь новое, постоянно чему-то учишься, что-то познаешь».
Работают доктора в две смены: с 8.00 до 14.00 и с 14.00 до 20.00. И, как выяснилось, им интересно работать в такой команде, где каждый помогает друг другу, где совсем молодые учатся у опытных коллег, где сложные случаи вместе разбираются, где ко «второму мнению» всегда прислушиваются. Потому что для всех главное — их пациенты, в той или иной степени надеющиеся на докторов в постановке точного диагноза и оценке качества лечения любого типа— химиотерапии, лучевой терапии, либо хирургии.
Стоит добавить, что для описания протокола позитронно-эмиссионной компьютерной томографии врач в России должен иметь два сертификата — врача-рентгенолога и радиолога. Таких специалистов в нашей стране нигде не готовят, поэтому опытные рентгенологи для подобных Центров — товар штучный. Для работы в Центре их отправляют на переподготовку в области радиологии, а затем они приступают к работе.
Защита временем и расстоянием
Так как весь персонал работает с радиоактивными веществами один из самых важных вопросов — это его безопасность. Для ее обеспечения все сотрудники имеют индивидуальные дозиметры и другие измерительные приборы. «В нашей деятельности мы используем защиту временем и расстоянием. Чем дальше расстояние от источника, тем меньше до тебя дойдет излучение», — рассказывает заместитель генерального директора по радиационной безопасности Петр Владимирович Пономарёв. — В плане безопасности, здесь абсолютно все защищено, у каждого сотрудника, кто сталкивается с радиоактивностью, есть индивидуальные дозиметры, данные которых ежеквартально считывают, смотрят динамику и всегда работают над минимизацией этих показателей. В целях радиационной безопасности все процедуры проводятся дистанционно, все, что представляет опасность, экранируется толстыми стенами и свинцом. Кроме того, у нас работает 30 систем вентиляции. Чувствуете, какой здесь прекрасный чистый воздух».
В планах Центра диагностировать не только онкологические заболевания, но еще и кардио- и неврологические. Кроме того, в планах уже в первом квартале 2025 года получить регистрационное удостоверение на препарат ФДГ (фтордезоксиглюкоза 18F-ФДГ) для более широкого производства, чтобы препарат поставлять в другие медицинские учреждения. Планам суждено осуществиться, так как для этого в коллективе есть все необходимое — огромное желание двигаться вперед, помогая людям вовремя выявить онкопатологию на ранних этапах, оценить распространенность злокачественной опухоли и рецидивы, а также дать оценку эффективности проведенного лечения. «Мирный атом» в качестве квалифицированной помощи стал доступен для каждого, кто хотел бы вовремя обнаружить болезнь и желать обязательно выздороветь.
