Руки хирурга должны быть золотыми, но во многом благоприятный исход при пересадке органов зависит от донора, считают хирурги Республиканской больницы.

Трансплантация органов очень актуальная проблема для жителей нашей республики, поскольку число пациентов, находящихся на гемодиализе, постоянно растет. До 65 человек в Бурятии, к сожалению, ежегодно вынуждены в силу развития заболевания переходить на «искусственную почку», а в целом сегодня на гемодиализе находится около 500 больных. Кроме того, достаточно много пациентов страдает заболеваниями печени. Одним словом, для тех и других спасительный выход только в трансплантации.

Идея важная – тема деликатная

Напомним, что инициатором открытия центра трансплантации на территории Бурятии еще 5 лет назад выступила Республиканская клиническая больница имени Семашко. Изначально ее поддержала инициативная группа хирургов РКБ и других ведущих лечебных учреждений столицы республики. В дальнейшем была получена поддержка от главы Бурятии Алексея Цыденова.

Конечно, все понимали, что для воплощения этого направления в жизнь потребуются немалые финансовые вливания. Во-первых, на обучение врачей, во-вторых, на приобретение необходимого медицинского оборудования. И если операционные РКБ соответствуют всем требованиям подобного рода операций, то на открытие и оснащение лаборатории морфологической диагностики потребуется как минимум 50 миллионов рублей. И самое немаловажное, поскольку в целом тема трансплантации сама по себе деликатная и имеет в моральном отношении очень тонкие грани, необходимо и понимание общества, и поддержка религиозных конфессий, и юридическое сопровождение. Также напомним, что инициативную группу «на старте идеи» возглавляла нынешний министр здравоохранения Республики Бурятия Евгения Юрьевна Лудупова, в то время депутат Народного Хурала РБ, занимающая должность главного врача Республиканской больницы. Именно она как никто другой понимала, какую ответственность берут на себя все, кто осознает важность проблемы, но для ее реализации намерены идти до победного конца.

Когда от донора зависит жизнь…

Время подтверждает, что одним из радикальных и эффективных методов лечения больных с терминальной стадией недостаточности жизненно важных органов считается их пересадка от доноров. В связи с этим организация системы донорства органов человека в целях трансплантации шаг за шагом уверенно движется вперед.

- Реализация данной программы позволит сократить больным сроки ожидания и, соответственно, обеспечить доступность и своевременность оказания им высокотехнологичной медицинской помощи путем пересадки органов. А в целом мы получаем возможность удовлетворить потребность населения республики в высокотехнологичной медицинской помощи методом трансплантации, – информирует руководитель проекта, заместитель главного врача по организационно-методической работе, к.м.н. Михаил Юрьевич Итыгилов. – В целом, проект даст новый импульс в развитии системы здравоохранения, а также научной деятельности. К этому долгие годы стремились наши хирурги.

Надо отметить, что на начало ноября 2019 года в Республике Бурятия зарегистрировано 496 больных с хронической почечной недостаточностью в терминальной стадии – ХПН в профессиональном лексиконе врачей. Все они нуждаются в заместительной почечной терапии, а часть из них – в трансплантации донорской почки. При этом немаловажно отметить, что ежегодно число больных с ХПН увеличивается в среднем на 65 человек.

В 2018 году из средств обязательного медицинского страхования на оказание медицинской помощи больным с ХПН методом диализа было затрачено порядка 575 миллионов рублей, в том числе и на лекарственную терапию в условиях дневного стационара. А в 2019 году предварительная стоимость оказания заместительной почечной терапии методом диализа, в том числе лекарственной терапии, составила в Республике Бурятия из средств ОМС 662 миллиона 200 тысяч рублей.

Трансплантация органов позволяет значительно увеличить продолжительность жизни больных, добиться их социальной реабилитации и восстановления трудоспособности, а также существенно улучшить качество жизни пациентов. Но проблема заключается в том, что сегодня в Республике Бурятия отсутствуют медицинские организации, оказывающие помощь методом трансплантации органов. Для получения такой помощи врачи вынуждены направлять жителей республики в медицинские организации других регионов. В Бурятии с новой почкой живут всего 30 человек (29 взрослых и 1 ребенок), с новым сердцем 2 пациента, а с новой печенью 4 взрослых и 5 детей, сейчас они наблюдаются в поликлинике республиканской больницы. При этом в России ежегодно выполняется 1,3–1,8 тыс. трансплантаций органов, из которых около тысячи – это трансплантации почки. К сожалению, распространению такого вида помощи как трансплантация препятствуют отсутствие центра трансплантации в регионе и ограниченность донорского ресурса. Для решения этой задачи необходимо наличие эффективной системы организации не только родственного, но и так называемого посмертного донорства в республике.

Большим достижением нашей совместной работы с Министерством здравоохранения РБ по реализации проекта трансплантации и донорства стало включение мероприятия по организации донорства органов человека в целях трансплантации в государственную программу Республики Бурятия «Развитие здравоохранения», что закреплено Постановлением Правительства РБ от 15 января 2020 года.

Учёба – залог успеха

Методологическую и организационную помощь на данном этапе Республиканской клинической больнице оказывает Национальный медицинский исследовательский центр трансплантологии и искусственных органов имени академика Шумакова, в котором ежегодно проводится самое большое количество операций по пересадке жизненно важных органов. Между РКБ имени Семашко и Центром заключено соглашение о сотрудничестве, благодаря которому специалисты Республиканской больницы прошли практическое обучение по трансплантации донорской почки.

Первая группа прошла курс обучения в ноябре 2019 года – участие приняли врачи-хирурги С.М. Санжимитыпов, Б.С. Хабинов и В.Н. Ильинов, врач анестезиолог-реаниматолог З.Д. Нимаев, врач-нефролог С.Ц. Базарова, врач лабораторной диагностики Л.М. Ошорова. Основной направленностью курса были аспекты изъятия и хранения органов с целью их трансплантации, ведение пациентов до, во время и после трансплантации почки, а также аспекты лабораторной диагностики при трансплантации почки.

В марте 2020 года завершилась вторая волна обучения, в ней приняли участие врачуролог В.С. Данилов, врач УЗИ С.С. Будаева, врач-гастроэнтеролог А.Ч. Цыремпилова. На протяжении этого курса больше внимания было уделено непосредственно трансплантации, а также сопровождению пациентов, перенесших трансплантацию печени и подлежащих ее трансплантации.

При участии Центра в ближайшие годы в Бурятии будет реализован один из самых важных этапов в развитии хирургии трансплантация почки. Республиканская больница давно занимается высокотехнологичной медицинской помощью. Все новые технологии применяются в больнице по многим направлениям: кардиохирургия, реаниматология и другие. В последние годы развивается нефрология: 2 года работает нефроцентр, где уже трудятся четверо профессионально подготовленных молодых нефрологов.

- Обучение началось сразу, «у станка» в отделениях, где каждому определили свой участок кто на операции, кто на диагностику, рассказывает врач-уролог Владимир Сергеевич Данилов. Каждое утро начиналось с обхода пациентов, в котором было задействовано около 15 человек врачей, ординаторов, студентов и медсестер. Две недели вместо запланированных четырех прошли с большой пользой и наполнили нас новыми знаниями обо всех тонкостях процесса трансплантологии и донорства…

Трансплантация донорской почки выполняется в 46 центрах трансплантологии в 32 регионах России. Пересадку донорской почки ожидают сегодня в нашей стране 6500 человек. В 2019 году в России выполнено 1473 пересадки почки, из которых 1373 – взрослым, 100 пересадок почки – детям. 

Отметим, что Владимир Данилов принял участие в трансплантации родственной почки нашему бурятскому пациенту. Во время практических занятий в Центре он ассистировал хирургу-трансплантологу И.Р. Курбангулову.

Шаг за шагом – к желанной цели

– Ставшая вызовом для здравоохранения пандемия коронавирусной инфекции, конечно, внесла определенные коррективы в реализацию проекта, но не смогла остановить его, – продолжает разговор Михаил Итыгилов. – Сейчас Республиканская больница проходит процесс лицензирования. Уже получено положительное санитарно-эпидемиологическое заключение, а также лицензия по такому виду деятельности, как хирургия, где речь идет об изъятии органов с целью трансплантации. Кроме того, идет процесс получения санитарно-эпидемиологического заключения для осуществления работ по хирургии – трансплантации органов и тканей, так же для дальнейшего лицензирования. Подана заявка на включение больницы в регистр Российского трансплантологического общества «Донорство и трансплантация органов в Российской Федерации».

24 июля было проведено трехстороннее рабочее селекторное совещание между специалистами Национального медицинского исследовательского центра трансплантологии и искусственных органов имени академика Шумакова, РКБ им. Н.А. Семашко и министром здравоохранения РБ Евгенией Лудуповой.

Добавим к этому, что в конце лета прошлого года в Правительстве Республики Бурятия прошли встречи Главы Республики Алексея Цыденова и заместителя Председателя Правительства Игоря Зураева с заместителем директора Центра Сергеем Хомяковым, по итогам которого было подготовлено и подписано соглашение о сотрудничестве, а в Республиканской больнице прошел ряд клинических мероприятий Национального медицинского исследовательского центра трансплантологии и искусственных органов имени академика Шумакова, в рамках которых состоялись рабочие встречи с заведующими нефрологическим и урологическим отделениями, республиканским центром амбулаторного диализа, а также встреча с главным врачом Республиканской больницы Игорем Александровичем Шпаком.

Почему родственникам страшно?

Согласно статистике, у каждого десятого человека в мире имеется заболевание почек. А так как почки чаще всего «не болят», то диагностировать почечную недостаточность, к сожалению, приходится уже на очень поздних стадиях, когда пора начинать заместительную почечную терапию. В мире существует три вида заместительной почечной терапии, одним из которых является трансплантация почки. Данный вид медицинской помощи позволяет вести человеку с терминальной стадией почечной недостаточности обычный образ жизни. Пересаженный орган берет на себя все функции работы здоровой почки, и человеку больше не приходится по три раза в неделю посещать центр диализа, затрачивая на эту процедуру не меньше 4-х часов.

В настоящее время в Бурятии с новой почкой живут уже 33 человека, в том числе один ребенок. Новое сердце бьется в груди двух пациентов, новая печень функционирует у 7 взрослых жителей республики и у 5 детей.

Кто они – будущие доноры? Охотно ли соглашаются на такой жизненно важный для себя шаг? Об этом нам рассказала главный нештатный нефролог Бурятии, руководитель нефроцентра РКБ им. Н.А. Семашко Вера Яковлевна Бадмаева.

Национальный медицинский исследовательский центр трансплантологии и искусственных органов имени академика В.И. Шумакова Минздрава России лидер российской клинической трансплантологии, в котором выполняются все виды операций по трансплантации жизненно важных органов сердца, печени, почки и других. Ежегодно в Центре выполняется более 300 трансплантаций.

«Существует два вида трансплантации: от живого человека, например, от родственника, и от трупа, как бы цинично это ни звучало. Необходимо понимать, что не каждый может решиться на такой шаг... Чаще всего срабатывает чувство страха, люди от недостатка информации боятся «отдавать» свой орган либо часть органа, когда речь, например, идет о трансплантации печени. На самом деле ничего страшного в этом нет. Ведь перед тем как принять решение о родственной трансплантации, донора тщательно обследуют. И одно из непреложных условий он должен быть здоров «на сто процентов». В нашей стране законодательно разрешена прижизненная трансплантация только от родственного донора. То есть муж, жена или друг не могут быть донорами. Поэтому у наших 23-х пациентов, которым уже была проведена пересадка, донорами стали ближайшие родственники: мамы, папы, братья, сестры…»

Центру трансплантологии в Бурятии – быть!

Насколько актуальна тема трансплантации органов в масштабах страны и нужен ли Бурятии центр трансплантологии? Об этом мы спросили у заместителя директора Национального медицинского исследовательского центра трансплантологии и искусственных органов имени академика Шумакова, кандидата медицинских наук Сергея Михайловича Хомякова:

«В России более 50000 пациентов на диализе и, ориентировочно, треть из них (это более 16500 человек) может быть трансплантирована. Пересадка почки как метод заместительной почечной терапии клинически и экономически эффективнее диализа. В настоящее время в России выполняется менее 2500 пересадок органов в год (2019 г. – 2427), из них менее 1500 пересадок почки (2019 г. – 1473).

Летом прошлого года Минздрав России принял ведомственную целевую программу «Донорство и трансплантация органов в РФ». В июле 2019 года вышел соответствующий приказ №365, который предусматривает ежегодное увеличение пересадок органов на 250 операций и обеспечивается государственным финансированием. Программа также предусматривает увеличение числа регионов, в которых организована трансплантационная помощь населению. Сейчас в нашей стране трансплантационная помощь организована в 32 субъектах России, плюс к этому потенциал развития имеется еще у 20 регионов, и Бурятия входит в это число. Таким образом, цели и задачи по развитию трансплантологии в стране определены в указанной программе Минздрава России: повышать доступность качественной и безопасной трансплантационной помощи для населения за счет постепенного увеличения числа проводимых пересадок органов, открытия новых трансплантационных программ в субъектах страны, новых центров трансплантации. Конечно же, это подразумевает в качестве одной из задач еще подготовку специалистов, участвующих в оказании трансплантационной помощи. Так, врачи из Бурятии уже прошли повышение квалификации в нашем центре им. ак. В.И. Шумакова.

Чтобы пациенту выполнить трансплантацию органа от посмертного донора, необходимо соблюсти обязательное условие по временной доступности пациента к центру трансплантации. Как правило, рекомендуется не более 2-3 часов на прибытие в центр трансплантации, так как донорские органы имеют ограниченные сроки консервации. Поэтому пациенту, нуждающемуся в трансплантации органа и проживающему в регионе, где нет собственной трансплантационной программы, необходимо перебираться в другой регион и длительно проживать там, где такая программа функционирует. Федеральные центры выполняют трансплантации органов всем гражданам России, независимо от прописки. Региональные центры трансплантации, как правило, выполняют пересадки органов жителям собственного региона, поэтому иногороднему пациенту может потребоваться еще и прописка в данном регионе. Сроки ожидания трансплантации органа от посмертного донора, например, почки могут составлять до 3-4 лет. И все это время иногороднему пациенту нужно где-то жить, получать диализ и сопутствующую терапию. Если это ребенок или пациент, требующий ухода, то переезд в другой регион коснется и его родных. Отсутствие в регионе собственной трансплантационной программы существенно снижает доступность данного вида медицинской помощи для граждан, создает большие социально-экономические трудности и затраты для пациента и его родных. Необходимость открытия в Бурятии центра трансплантации и организация системы донорства органов человека не оставляет сомнений по этой причине.

Следует заметить, что в Дальневосточном федеральном округе трансплантационная программа функционирует лишь в 1 из 11 регионов в Якутске (Якутия), и этого явно недостаточно для обеспечения потребности населения округа.

Кроме того, трансплантация органов – это индикатор развития здравоохранения, та точка роста, с помощью которой можно подтянуть уровень и хирургической, и реанимационной, и диагностической служб, привлечь молодых, талантливых и амбициозных врачей в региональное здравоохранение».

Помнится, чуть более года назад Евгения Лудупова сказала: «Учитывая жесткость подхода к этой теме и глобальность поставленной перед врачами задачи, необходимо будет взвешивать всё до мелочей и регламентировать каждый свой шаг. И есть здесь еще одна тонкая грань. Конечно, руки хирурга должны быть золотыми, но при этом во многом благоприятный исход зависит от подбора донора-реципиента. Одним словом, думаю, как минимум около двух лет еще потребуется нам для того, чтобы перенять весь имеющийся в этой сфере лучший опыт. И мелочей в этом новаторстве не предвидится…»

Она была права. Но в Республиканской клинической больнице не ищут легких путей…