Качественная диагностика – первый и очень важный шаг в терапии любой болезни. При постановке такого серьезного диагноза, как эпилепсия видео-ЭЭГ-мониторинг позволяет избежать диагностических ошибок и гарантирует правильное назначение лечения. Итак, что же такое мониторинг электроэнцефалографии (ЭЭГ)?  

ЮЛИЯ МИХАЙЛОВНА МИХАЙЛОВА,
невролог-эпилептолог первой категории,
врач функциональной диагностики Клиники «РИТМ». 

Разнообразие клинических проявлений эпилептического приступа, его характер и частота создают сложности при диагностике заболевания и нередко приводят к диагностическим ошибкам, неправильному назначению лечения, в том числе и необоснованной лекарственной нагрузке на пациента. Стандартная запись ЭЭГ в состоянии бодрствования длительностью до 20 минут позволяет выявить эпилептическую активность всего лишь у 20% пациентов, страдающих эпилепсией. У остальных пациентов, несмотря на продолжающиеся приступы, эпилептическая активность не выявлялась. Все это стало причиной развития нового направления клинической нейрофизиологии – видео-ЭЭГ-мониторинга.

Видео-ЭЭГ-мониторинг – надежный помощник врачу для точной диагностики и определения типа эпилепсии, проведения дифференциальной диагностики. В ходе этого исследования происходит синхронная запись ЭЭГ и видеоданных о двигательной и поведенческой активности обследуемого в течение нескольких часов с обязательной регистрацией сна.

Для невролога-эпилептолога крайне важна оценка биоэлектрической активности головного мозга как в межприступном периоде, так и в момент приступа. Важно это и для наблюдения за течением заболевания на фоне назначаемой терапии, как на стартовом этапе, так и в фазе ремиссии и, что очень важно, на этапе вероятной отмены терапии. Именно ЭЭГ-видео-мониторинг позволяет это оценить.

Опираясь на собственный опыт и данные других исследований, хочется сказать, что целесообразно проводить видео-ЭЭГ-мониторинг во время ночного сна всем пациентам с впервые установленным диагнозом «эпилепсия» до старта терапии. Это помогает избежать возможных диагностических ошибок на последующих этапах, а также будет стартовой регистрацией для оценки эффективности медикаментозной терапии, так называемым своеобразным «флажком», с которого и начинается наблюдение и лечение.

ЗНАЧЕНИЕ ЭЭГ ВО ВРЕМЯ СНА! ЭТО ПРИНЦИПИАЛЬНО ВАЖНО!

По мнению ведущих специалистов, регистрация ЭЭГ в течение одной минуты поверхностного сна дает больше информации для диагностики эпилепсии, чем один час исследования в состоянии бодрствования! Это связано с тем, что интенсивность проявления эпилептической активности увеличивается в 1и 2-й фазах сна. Поэтому всем пациентам с эпилептическими приступами и отсутствием эпилептической активности на стандартной (рутинной) ЭЭГ-записи показан видео-ЭЭГ-мониторинг с обязательной записью сна.

Во всех случаях диагностики эпилепсии предпочтение следует отдавать пролонгированной ночной записи видео-ЭЭГ длительностью до 10 – 12 часов. Это позволяет объективно оценить: 1. 3 – 4 часа бодрствования. 2. Функциональные пробы (фотостимуляция и гипервентиляция) проводятся в начале и конце исследования. 3. Регистрируется активное и пассивное бодрствование до засыпания и после пробуждения. 4. Остальное время записи составляет ЭЭГ сна, которая содержит максимальную информацию о состоянии эпилептической системы мозга.

ДЕТСКАЯ ЭЛЕКТРОЭНЦЕФАЛОГРАФИЯ (ЭЭГ)

Кроме наличия явных эпилептических приступов, есть и другие состояния, требующие активного наблюдения за функциональной активностью головного мозга. Речь идет о детской электроэнцефалографии (ЭЭГ).

Не секрет, что дети очень подвижны, и зачастую 80% записи рутинной стандартной ЭЭГ занимают артефакты движения и миограммы, в связи с чем анализ данных записей становится необъективным и оценить функциональную зрелость головного мозга в рутинных (коротких) записях не представляется возможным. А это просто необходимые данные для детского невролога, так как существует целый ряд пароксизмальных состояний, имитирующих эпилептические приступы (например, апноэ, дрожание, аффективно-респираторные приступы, поведенческие расстройства, нарушения сна и др.). Все сомнительные случаи требуют детального обследования с обязательным исследованием метода видео-ЭЭГ-мониторинга во время сна и бодрствования.

Отдельной канвой идут дети с расстройствами речевой функции (задержка речевого развития, логоневроз и т. д.), где диагностика функциональной активности (и зрелости) головного мозга также стоит на первом месте, так как от наличия или отсутствия эпилептической активности в ЭЭГ-записи зависит вид выбранной медикаментозной терапии, перспективы медикаментозной терапии и т. д. Очень радует, что образование специалистов, занимающихся с детьми, имеющих данные проблемы, растет, и логопеды, психологи, психотерапевты широко используют метод ЭЭГ-видеомониторинг во время ночного сна в своей практике.

ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Подводя итоги вышесказанному, резюмируем, что показаниями для проведения ЭЭГ-мониторинга во время ночного сна являются: – Диагностика эпилепсии и эпилептических синдромов. – Пароксизмальные состояния неясного генеза, вызывающие подозрения на наличие эпилепсии. – Устойчивые к медикаментозной терапии приступы (фармакорезистентные приступы). – Контроль эффективности лечения. – Медикаментозная ремиссия. – Подготовка к отмене антиконвульсантной терапии. – Предхирургическое обследование. – Прогрессирующие поведенческие и когнитивные нарушения детского возраста. – Первый судорожный приступ.

Противопоказаний к проведению видео-ЭЭГ-мониторинга нет!!!

Исследование включает в себя проведение всех обязательных стандартных нагрузок (фотостимуляция, гипервентиляция), также можно смоделировать ситуацию, приводящую к пароксизму (депривация сна, работа за компьютером, чтение и т. д). Употребление снотворных или успокоительных препаратов перед исследованием не проводится, так как введение препаратов, не входящих в схему лечения пациента, может изменять картину ЭЭГ-записи. Нельзя отменять или изменять самостоятельно схему лечения в день исследования, так как это не позволит оценить эффекты терапии.

На базе КДЦ «Ритм» есть все условия для наблюдения за пациентами с заболеваниями «эпилепсия» и другими пароксизмальными состояниями, за детьми, имеющими расстройства развития речевой и поведенческой функции. Работают кабинеты детского и взрослого невролога-эпилептолога, отделение МРТ-диагностики, включающее в себя узконаправленные режимы: «эпилепсия», «ЗД-fiesta», кабинеты рутинной ЭЭГ, кабинеты ночного и дневного ЭЭГ-мониторинга, лаборатория, в которой можно (и важно) осуществлять лекарственный мониторинг концентрации препаратов в крови у пациентов, осуществляющих постоянный прием антиэпилептических препаратов. Есть возможность рассмотреть вопросы нейрохирургической консультации специалистов федеральных центров для решения вопроса о проведении оперативного лечения при фокальных фармакорезистентных формах эпилепсии.