Среда 1 февраля 2023

Качественная диагностика – первый и очень важный шаг в терапии любой болезни. При постановке такого серьезного диагноза, как эпилепсия видео-ЭЭГ-мониторинг позволяет избежать диагностических ошибок и гарантирует правильное назначение лечения. Итак, что же такое мониторинг электроэнцефалографии (ЭЭГ)?  

ЮЛИЯ МИХАЙЛОВНА МИХАЙЛОВА,
невролог-эпилептолог первой категории,
врач функциональной диагностики Клиники «РИТМ». 

Разнообразие клинических проявлений эпилептического приступа, его характер и частота создают сложности при диагностике заболевания и нередко приводят к диагностическим ошибкам, неправильному назначению лечения, в том числе и необоснованной лекарственной нагрузке на пациента. Стандартная запись ЭЭГ в состоянии бодрствования длительностью до 20 минут позволяет выявить эпилептическую активность всего лишь у 20% пациентов, страдающих эпилепсией. У остальных пациентов, несмотря на продолжающиеся приступы, эпилептическая активность не выявлялась. Все это стало причиной развития нового направления клинической нейрофизиологии – видео-ЭЭГ-мониторинга.

Видео-ЭЭГ-мониторинг – надежный помощник врачу для точной диагностики и определения типа эпилепсии, проведения дифференциальной диагностики. В ходе этого исследования происходит синхронная запись ЭЭГ и видеоданных о двигательной и поведенческой активности обследуемого в течение нескольких часов с обязательной регистрацией сна.

Для невролога-эпилептолога крайне важна оценка биоэлектрической активности головного мозга как в межприступном периоде, так и в момент приступа. Важно это и для наблюдения за течением заболевания на фоне назначаемой терапии, как на стартовом этапе, так и в фазе ремиссии и, что очень важно, на этапе вероятной отмены терапии. Именно ЭЭГ-видео-мониторинг позволяет это оценить.

Опираясь на собственный опыт и данные других исследований, хочется сказать, что целесообразно проводить видео-ЭЭГ-мониторинг во время ночного сна всем пациентам с впервые установленным диагнозом «эпилепсия» до старта терапии. Это помогает избежать возможных диагностических ошибок на последующих этапах, а также будет стартовой регистрацией для оценки эффективности медикаментозной терапии, так называемым своеобразным «флажком», с которого и начинается наблюдение и лечение.

ЗНАЧЕНИЕ ЭЭГ ВО ВРЕМЯ СНА! ЭТО ПРИНЦИПИАЛЬНО ВАЖНО!

По мнению ведущих специалистов, регистрация ЭЭГ в течение одной минуты поверхностного сна дает больше информации для диагностики эпилепсии, чем один час исследования в состоянии бодрствования! Это связано с тем, что интенсивность проявления эпилептической активности увеличивается в 1и 2-й фазах сна. Поэтому всем пациентам с эпилептическими приступами и отсутствием эпилептической активности на стандартной (рутинной) ЭЭГ-записи показан видео-ЭЭГ-мониторинг с обязательной записью сна.

Во всех случаях диагностики эпилепсии предпочтение следует отдавать пролонгированной ночной записи видео-ЭЭГ длительностью до 10 – 12 часов. Это позволяет объективно оценить: 1. 3 – 4 часа бодрствования. 2. Функциональные пробы (фотостимуляция и гипервентиляция) проводятся в начале и конце исследования. 3. Регистрируется активное и пассивное бодрствование до засыпания и после пробуждения. 4. Остальное время записи составляет ЭЭГ сна, которая содержит максимальную информацию о состоянии эпилептической системы мозга.

ДЕТСКАЯ ЭЛЕКТРОЭНЦЕФАЛОГРАФИЯ (ЭЭГ)

Кроме наличия явных эпилептических приступов, есть и другие состояния, требующие активного наблюдения за функциональной активностью головного мозга. Речь идет о детской электроэнцефалографии (ЭЭГ).

Не секрет, что дети очень подвижны, и зачастую 80% записи рутинной стандартной ЭЭГ занимают артефакты движения и миограммы, в связи с чем анализ данных записей становится необъективным и оценить функциональную зрелость головного мозга в рутинных (коротких) записях не представляется возможным. А это просто необходимые данные для детского невролога, так как существует целый ряд пароксизмальных состояний, имитирующих эпилептические приступы (например, апноэ, дрожание, аффективно-респираторные приступы, поведенческие расстройства, нарушения сна и др.). Все сомнительные случаи требуют детального обследования с обязательным исследованием метода видео-ЭЭГ-мониторинга во время сна и бодрствования.

Отдельной канвой идут дети с расстройствами речевой функции (задержка речевого развития, логоневроз и т. д.), где диагностика функциональной активности (и зрелости) головного мозга также стоит на первом месте, так как от наличия или отсутствия эпилептической активности в ЭЭГ-записи зависит вид выбранной медикаментозной терапии, перспективы медикаментозной терапии и т. д. Очень радует, что образование специалистов, занимающихся с детьми, имеющих данные проблемы, растет, и логопеды, психологи, психотерапевты широко используют метод ЭЭГ-видеомониторинг во время ночного сна в своей практике.

ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Подводя итоги вышесказанному, резюмируем, что показаниями для проведения ЭЭГ-мониторинга во время ночного сна являются: – Диагностика эпилепсии и эпилептических синдромов. – Пароксизмальные состояния неясного генеза, вызывающие подозрения на наличие эпилепсии. – Устойчивые к медикаментозной терапии приступы (фармакорезистентные приступы). – Контроль эффективности лечения. – Медикаментозная ремиссия. – Подготовка к отмене антиконвульсантной терапии. – Предхирургическое обследование. – Прогрессирующие поведенческие и когнитивные нарушения детского возраста. – Первый судорожный приступ.

Противопоказаний к проведению видео-ЭЭГ-мониторинга нет!!!

Исследование включает в себя проведение всех обязательных стандартных нагрузок (фотостимуляция, гипервентиляция), также можно смоделировать ситуацию, приводящую к пароксизму (депривация сна, работа за компьютером, чтение и т. д). Употребление снотворных или успокоительных препаратов перед исследованием не проводится, так как введение препаратов, не входящих в схему лечения пациента, может изменять картину ЭЭГ-записи. Нельзя отменять или изменять самостоятельно схему лечения в день исследования, так как это не позволит оценить эффекты терапии.

На базе КДЦ «Ритм» есть все условия для наблюдения за пациентами с заболеваниями «эпилепсия» и другими пароксизмальными состояниями, за детьми, имеющими расстройства развития речевой и поведенческой функции. Работают кабинеты детского и взрослого невролога-эпилептолога, отделение МРТ-диагностики, включающее в себя узконаправленные режимы: «эпилепсия», «ЗД-fiesta», кабинеты рутинной ЭЭГ, кабинеты ночного и дневного ЭЭГ-мониторинга, лаборатория, в которой можно (и важно) осуществлять лекарственный мониторинг концентрации препаратов в крови у пациентов, осуществляющих постоянный прием антиэпилептических препаратов. Есть возможность рассмотреть вопросы нейрохирургической консультации специалистов федеральных центров для решения вопроса о проведении оперативного лечения при фокальных фармакорезистентных формах эпилепсии.  

31 января 2023
Право граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь закреплено ст. 41 Конституции Российской...
31 января 2023
…Язык не слушается, не могу их назвать старушками… Ну, девушками в возрасте, куда ни шло!
30 января 2023
11 ноября 2022 года исполнилось бы 80 лет заслуженному врачу Бурятской АССР и Российской...
30 января 2023
Мело, мело по всей земле, во все пределы… Это про дорогу на курорт «Горячинск».
23 января 2023
Республика Бурятия обладает всеми возможностями, чтобы быть главной в развитии...
23 января 2023
В Республике Абхазия состоялась научно-практическая конференция «Лечебное голодание – инструмент...
23 января 2023
ГБУЗ «Республиканский психоневрологический диспансер» – единственная государственная...
17 января 2023
Об участии в конкурсе и своей работе мы попросили рассказать саму ЕЛЕНУ БАРТАНОВУ.
17 января 2023
В Бурятии наградили лучших фельдшеров по итогам республиканского конкурса.
16 января 2023
Тункинский район всегда был уникальным и притягательным, не случайно его называют Сибирской...
16 января 2023
Год назад Закаменскую центральную районную больницу возглавил Константин Эрдынеев.
13 января 2023
Наступивший год в системе здравоохранения стартовал под девизом «100 шагов к ЗОЖ», символизирующим...
13 января 2023
Это год столетия и для профилактической службы республики. В честь предстоящего юбилея...
10 января 2023
«Республиканский клинический лечебно-реабилитационный «Центр восточной медицины» — единственная...
10 января 2023
В детстве нас пугали фразой: береги горло, не ешь много мороженого, а то придет дядя «ухо, горло,...
9 января 2023
Республиканский перинатальный центр – ведущее учреждение в системе оказания квалифицированной...
9 января 2023
Волна вирусной инфекции и острых респираторных заболеваний накрыла Бурятию в конце октября.
30 декабря 2022
Новый год, безусловно, самый чудесный праздник. Но ощущение волшебства, ожидание радости,...
Право граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь закреплено ст....
…Язык не слушается, не могу их назвать старушками… Ну, девушками в...
11 ноября 2022 года исполнилось бы 80 лет заслуженному врачу...
Мело, мело по всей земле, во все пределы… Это про дорогу на курорт...
Республика Бурятия обладает всеми возможностями, чтобы быть главной...
В Республике Абхазия состоялась научно-практическая конференция...
ГБУЗ «Республиканский психоневрологический диспансер» – единственная...
Об участии в конкурсе и своей работе мы попросили рассказать саму...
В Бурятии наградили лучших фельдшеров по итогам республиканского...
Тункинский район всегда был уникальным и притягательным, не случайно...
Год назад Закаменскую центральную районную больницу возглавил...
Наступивший год в системе здравоохранения стартовал под девизом «100...
Это год столетия и для профилактической службы республики. В честь...
«Республиканский клинический лечебно-реабилитационный «Центр...
В детстве нас пугали фразой: береги горло, не ешь много мороженого,...
Республиканский перинатальный центр – ведущее учреждение в системе...
Волна вирусной инфекции и острых респираторных заболеваний накрыла...
Новый год, безусловно, самый чудесный праздник. Но ощущение...
По прогнозам Всемирной организации здравоохранения, в течение...
Нормативный акт о проведении пилотного проекта в отрасли...
Как развивается деятельность Регионального центра общественного...
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования...
Иволгинский район сегодня один из самых густонаселенных в Бурятии....
Есть мнение, что женщина, уверенная в своей красоте, успешно...
Сегодня практически нет таких профессий, которые были бы...
О вреде курения известно всем и каждому с детских лет. Любой...
Глава Минздрава РФ Михаил Мурашко сообщил, что Россия наращивает...
Лучший стоматолог 2022 года работает в Республиканской...
17 ноября в мире отмечается Международный день недоношенных детей...
Врачи Республиканской больницы им. Н. А. Семашко спасли женщину со...
В селе Петропавловка Джидинского района Бурятии после капитального...
Речь – одна из функций высшей нервной деятельности, которая...
Современная пульмонология – относительно новая область медицины,...
Девочке, в 3 года перенесшей пересадку печени, в этом году...
Согласно статистике, стоматологическая помощь – один из самых...
О вреде курения известно всем и каждому с детских лет. Любой...
Специальная, «ковидная» соцвыплата медицинским и иным работникам:...
5 сентября 2022 года на 74-м году жизни после продолжительной...
…Это только в кино пропахшие порохом, крепкие и тренированные парни...
Клиника «РИТМ» открывает новый многопрофильный медицинский центр в...
За последние годы в сфере здравоохранения Бурятии очень многое...
Республиканский наркологический диспансер и Госавтоинспекция Бурятии...
14 октября Городская больница № 4 отмечает 85-летний юбилей.
Если о работе розничных аптек мы имеем определенное представление,...
Для любого жителя Бурятии встреча с друзьями летом на Байкале –...
Всемирный день психического здоровья имеет свою дату – 10 октября.
Работа в сфере здравоохранения – одно из ключевых направлений...
Польза лесных ягод для здоровья поистине поражает. Французские...
Варить нельзя, оставить
В Иволгинском районе делается все, чтобы повысить уровень...
Для главного врача нет важнее задачи привлечь кадры, сплотить...
10 июля отпраздновал свое 70-летие Петр Васильевич Бортоев,...
История Центра восточной медицины нашей республики насчитывает, как...
При Медицинской Палате Республики Бурятия работает комиссия по...
К 85-летию со дня рождения заслуженного врача Республики Бурятия,...
Для ГК «Диагрупп» это лето стало еще одним приятным этапом в череде...
Глаз представляет собой сложную оптическую систему, объединяющую...
В преддверии нового учебного года в чек-листе при подготовке к школе...
Наш мозг – это космос, так до конца и не изученный. А наши глаза –...
Есть люди, относящиеся к «группам риска».
Можете себе представить: вместо горсти химических таблеток...
На территории республики распространены и имеют важное...
Лекарственная терапия, безусловно, является неотъемлемой частью...
В чем основная суть прошлого, настоящего и будущего первичного звена...
2 марта отметила 80-летие А. Г. Вахрушкина, человек интересной и...
Профессия медицинской сестры имеет свои требования, тонкости и...
Северный Байкал Бурятии мы непременно связываем с Нижнеангарском –...
Всего одна запись в трудовой книжке у Людмилы Николаевны Ербадаевой,...
Любой врач в начале трудовой деятельности, как правило, в общих...
Медицина становится все доступнее для самых маленьких и отдаленных...
«Не хочет учиться», «делает домашнюю работу со слезами и...
Сегодня я расскажу о том, чего точно делать не стоит, если вы хотите...
Отделение реабилитации Республиканского наркологического диспансера...
26 июня – Международный день борьбы со злоупотреблением...
Внимательность, забота и даже простая поддержка добрым словом лечат...
говорят пациенты Республиканской клинической больницы отделения...
Выдающийся хирург Николай Иванович Пирогов утверждал, что будущее...
По словам Председателя Медицинской Палаты Республики Бурятия, в...
Медсестры и администраторы – самая большая армия в компании...
ГК «Диагрупп» в 2021 году прошла отбор и стала одним из трех...
Употребление табачной продукции для многих стало огромной проблемой,...
Сейчас уже очевидно, что победа над новой коронавирусной инфекцией –...
Великая Отечественная война закончилась 77 лет назад. Все меньше...
21 апреля в с. Петропавловка Джидинского района прошел очередной...
Они не делают операции, не ведут прием в поликлинике, не выписывают...
«Что-то сердце учащенно забилось, растревожилось…» – как часто мы...
12 мая отмечается Международный день медсестры.
Поликлиника Республиканской клинической больницы – это...
Такие оценки дали II врачебной конференции участники мероприятия
Татьяна Эдуардовна Аксенова в прошлом году стала лучшей медицинской...
4 мая отметила 80 лет заслуженный врач Республики Бурятия Э.В....
Мировая история «Красного Креста» восходит еще к XIX веку.
19 мая в России отмечается День фармацевтического работника.
Тур общественного здоровья – это и пропагандистский агитпоезд, и...
Всем нам знакомо состояние усталости, апатии и сонливости весной.
Имеет ли пациент право на применение медизделий, приобретенных за...