Пятница 1 марта 2024

«Девиз диспансера – система 5S: сортируй, соблюдай порядок, соблюдай чистоту, стандартизируй, совершенствуй».

ИРИНА ХАЛЬБАЕВА, заместитель главного врача по клиникоэкспертной работе Противотуберкулезного диспансера 

Свою работу врачи фтизиатры называют непрекращающейся борьбой с коварным врагом. А иначе и не скажешь. Туберкулез – совершенно непредсказуемое заболевание. Палочка Коха может десятилетиями жить в теле человека, никак себя не проявляя, но стоит только ослабеть иммунной системе, болезнь тут как тут.

В настоящее время туберкулез остается серьезной проблемой здравоохранения Российской Федерации. По итогам 2021 года в нашей стране было зарегистрировано 45 000 случаев заболеваний туберкулезом, а в нашей республике – 380. Как выстраивает сегодня свою работу Противотуберкулезный диспансер? Как повышают качество медицинской помощи? Обо всем этом мы ведем беседу с заместителем главного врача по клинико-экспертной работе Ириной Хальбаевой.   

– Ирина Владимировна, расскажите, что представляет собой противотуберкулезная служба Бурятии?

– Противотуберкулезную помощь населению республики оказывает наш Республиканский диспансер, коечная мощность которого составляет 403 койки, включая паллиативные, а также наши филиалы – Селенгинский, Кяхтинский противотуберкулезные диспансеры. Гусиноозерский, Заиграевский диспансеры обеспечивают амбулаторную помощь. В Аршанском санатории внелегочного туберкулеза, Ильинском детском туберкулезном санатории, ДТС «Солнышко» пациенты получают санаторную помощь. Также имеются койки для лечения больных туберкулезом с психическими заболеваниями в ГБУЗ РПНД. Кроме того, в районах республики имеется 18 фтизиатрических кабинетов при центральных районных больницах. Как видите, наша служба очень представительная.

Отмечу, что на протяжении более десятилетнего периода отмечалась стойкая тенденция к снижению заболеваемости туберкулезом как в стране, так в республике, но по итогам 2021 года регистрируется ее рост, особенно в детской возрастной группе. Рост незначительный, всего на 3,5%, тем не менее это вызывает определенные опасения. И, как отмечают эксперты, «именно пандемия COVID-19 серьезно подорвала успехи, достигнутые в борьбе с туберкулезом во всем мире, и выросла смертность от туберкулеза во всем мире». Несмотря на это, работа по оказанию своевременной и качественной медицинской помощи продолжается.

– Говоря о качественной медицинской помощи, что вы подразумеваете конкретно?

– Качественная медицинская помощь – это, прежде всего, своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов диагностики, лечения, реабилитации и в конечном итоге отражение степени запланированного конечного результата. Чтобы выйти на совершенно новый уровень, диспансером с 2018 года проводится работа по внедрению системы внутреннего контроля качества и безопасности на основе «Предложений (практических рекомендаций Росздравнадзора) по организации внутреннего контроля качества и безопасности». И первое, что мы сделали, сформировали команду, которая помогала врачам и медсестрам внедрять систему менеджмента качества (СМК) в ежедневную практику, разработали политику в области качества, организовали совет по качеству, провели внутренние аудиты, и когда мы начали разбираться, то поняли, что в нашей деятельности есть проблемные направления. После таких аудитов был проведен тщательный анализ, который раскрыл наши сильные и слабые стороны.

– Какие они сильные и слабые стороны диспансера?

– Начну с наших сильных сторон. У нас высокая квалификация медицинского персонала, узкий профиль, централизованная модель работы. Мы сумели наладить постоянное межведомственное взаимодействие, внедрен инфекционный контроль. Кстати, именно благодаря тому, что у нас действует система инфекционного контроля, мы оказались достаточно подготовленными в борьбе с пандемией новой коронавирусной инфекции.

Из слабых сторон отмечу: средний возраст специалистов – более 50 лет, диагностическое оборудование имеет высокую степень изношенности, отсутствие электронного документооборота, недостаточная диагностическая база для диагностики сопутствующих заболеваний, низкая укомплектованность кадрами, высокий риск заболевания и др.

Соответственно, после такого анализа были проведены корректирующие и предупреждающие действия, направленные на постоянное обучение персонала, четкое распределение ответственности, создание системы рейтинга и поддержки молодых сотрудников. Для повышения качества, доступности медицинской помощи и создания комфортных условий запланирован ряд мер, направленных на внедрение инновационных методов лечения и диагностики, проведена реконструкция оперблока, в головном учреждении внедрена МИС «Ариадна», расширяется охват данной МИС в филиалах, создана удобная регистратура c дополнительным электронным табло, обустроена игровая зона для детей, продолжается работа по обеспечению «Доступной среды» для маломобильных граждан, легкая навигация, правильное распределение потоков и т. д.

Были разработаны новые формы документов: стандартные операционные (рабочие) процедуры (СОПы), маршрутные карты, стандарты обслуживания оборудования, карты рабочих мест, проверочные чек-листы и т. д. Сегодня в арсенале диспансера около 150 стандартов, охватывающих работу врачей, финансовых структур и хозяйственных подразделений. Кроме того, контроль качества и безопасности медицинской помощи осуществляется по трехуровневой системе, что дает возможность избежать ошибок при назначении лечения. Девизом диспансера стала система 5S: сортируй, соблюдай порядок, соблюдай чистоту, стандартизируй, совершенствуй. Отмечу, что от внедрения стандартов качества есть значительный положительный экономический эффект.

– Пандемия как-то повлияла на внедрение СМК?

– Только благодаря эффективно выстроенной системе профилактики, диагностики и лечения Бурятия много лет была в лидерах по уменьшению заболеваемости туберкулезом и уменьшению смертности от нее. Но с началом пандемии нам пришлось внести коррективы в свою работу и немного ослабить тот напор, с каким началась работа по внедрению СМК. Напомню, что в диспансере при подъеме заболеваемости новой коронавирусной инфекции проводилась реорганизация с развертыванием ковидного стационара для больных с сочетанной патологией. Наша микробиологическая лаборатория одна из первых в республике начала проводить диагностику новой коронавирусной инфекции, кроме того, для диагностики поражения легочной ткани было привлечено отделение лучевой диагностики. Я к тому, что наши сотрудники работали в очень напряженной обстановке.

– С какими еще трудностями сталкивается противотуберкулезная служба в настоящее время?

– Несмотря на достигнутые успехи в борьбе с туберкулезом, в республике сохраняются проблемы с лечением туберкулеза с множественной и широкой лекарственной устойчивостью и ВИЧ-ассоциированный туберкулез. Для лечения больного, выделяющего лекарственно устойчивые штаммы туберкулезных микобактерий, требуются дорогостоящие препараты резервного ряда, поэтому стоимость лечения значительно возрастает (примерно в 100 раз). Прием резервных препаратов нередко осложняется развитием побочных реакций. Лечение больных длительное, не менее 2 – 3 лет. Несмотря на внедрение в практику высокоэффективных препаратов, рекомендуемых ВОЗ для лечения больных с МЛУ/ТВ, эффективность химиотерапии остается низкой. У многих больных, выделяющих МБТ с МЛУ устойчивостью, добиться положительного результата нельзя без больших хирургических операций. Общеизвестно, что туберкулез наиболее частое вторичное заболевание ВИЧ-инфицированных, 70% летальных исходов обусловлено именно им. Поэтому меры профилактики и ранней диагностики туберкулеза актуальны как никогда.

– Как можно предупредить возникновение туберкулеза и его распространение?

– Предупреждение распространения туберкулеза начинается с раннего выявления, когда возможный источник инфекции выявляется и изолируется для лечения в противотуберкулезной медицинской организации. Основным методом является флюорографический метод. Проходить флюороосмотры необходимо не реже 1 раза в год всем без исключения, начиная с 15-летнего возраста. Это обязанность каждого жителя нашей республики! Детям же, в свою очередь, с целью раннего выявления туберкулезной инфекции проводится туберкулиновая проба, а с недавних пор и диаскинтест, который выявляет иммунный ответ на туберкулез. Очень важно регулярно проходить обследование, так как своевременно выявленный туберкулез излечим.

С 2018 ГОДА ПРОВОДИТСЯ РАБОТА ПО ВНЕДРЕНИЮ СИСТЕМЫ ВНУТРЕННЕГО КОНТРОЛЯ КАЧЕСТВА И БЕЗОПАСНОСТИ   

В период напряженной эпидемической ситуации наша основная цель была направлена на своевременное выявление заболевания с локальной ограниченной формой без бактериовыделения. С улучшением эпидемической ситуации меняются приоритеты с направленностью на выявление латентных форм туберкулезной инфекции, когда инфекция скрытая и обычная рентгенография не способна уловить локальную форму туберкулеза и для ее диагностики требуется компьютерная томография. Раннее выявление возможно с помощью туберкулинодиагностики, которая используется у детей до 18 лет, так как они подвергаются скрининговому обследованию. У взрослых туберкулинодиагностика не проводится из-за значительной доли положительных проб (проба реагирует не только на туберкулезные, но и на нетуберкулезные микобактерии, а также на вакцинный штамм БЦЖ). Диагностика латентной туберкулезной инфекции основана на иммунологических тестах, выполняемых как in vivo (кожная туберкулиновая проба, проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным – АТР), так и in vitro – альтернативные/коммерческие тесты IGRA (QuantiFERON-TBи T-SPOT.TB). Особое значение диагностика латентной инфекции имеет в группах риска развития туберкулеза: социальных (лица из контакта с больными туберкулезом, мигранты, лица БОМЖ и др.) и медицинских (ВИЧ-инфицированные, больные, получающие иммунодепрессанты при ревматологической патологии, трансплантации и др.). Указанные иммунологические пробы имеют примерно одинаковую чувствительность при выявлении активного и латентного туберкулеза. Следует заметить, что результат T-SPOT.TB более информативен у пациентов на продвинутых стадиях ВИЧ-инфекции, так как не зависит от уровня иммуносупрессии. Выявление латентной туберкулезной инфекции позволит более эффективно использовать противотуберкулезные лекарственные препараты, избежать химиопрофилактики туберкулеза там, где нет необходимости ее проведения. Отмечу, что в Москве повсеместно внедрена проба с АТР, регионы же пока не могут похвастаться таким результатом.

– Какие меры социальной поддержки оказываются больным туберкулезом?

– Здесь важна роль и активное участие самого пациента. В свою очередь, государство гарантирует меры по социальной защите больным туберкулезом. Так, лица, госпитализированные в медицинские противотуберкулезные учреждения, имеют возможность продолжить общее среднее образование в условиях этого учреждения. За гражданами, временно утратившими трудоспособность в связи с туберкулезом, сохраняется место работы на срок, установленный законодательством. На время отстранения от работы больным туберкулезом выдают пособия по государственному социальному страхованию в соответствии с законодательством РФ. Больные туберкулезом имеют право на бесплатное обеспечение лекарственными средствами, необходимыми для лечения туберкулеза. В нашей республике, согласно Постановлению № 153 от 27.03.2012 г. по реализации Закона «О защите населения Республики Бурятия от туберкулеза», на амбулаторном этапе выдаются бесплатные продуктовые наборы с целью стимулирования пациентов и предупреждения отрывов. Больным заразными формами туберкулеза, проживающим в отдельных квартирах, но не имеющим отдельной комнаты, или живущим в коммунальных квартирах и общежитиях, вне очереди предоставляется отдельное жилье.

– Как будет построена дальнейшая работа диспансера по внедрению СМК?

– Одним из основных условий эффективного контроля над туберкулезом в изменившихся условиях является умение правильно организовать, провести и оценить мероприятия по профилактике, выявлению, диагностике и лечению больных туберкулезом. Внедрение системы менеджмента качества упорядочивает работу на всех уровнях медицинской организации и приносит вполне осязаемые результаты. Это повышение уровня удовлетворенности пациентов и, что немаловажно, удовлетворенности самих сотрудников от своей работы, снижение количества инцидентов, связанных с оказанием медицинской помощи, снижение количества ошибок и осложнений в процессе лечения. Рост заболеваемости туберкулезом – сегодня это очень тревожно, поэтому мы и дальше будем усиленно работать, внедряя СМК, новые подходы не только в лечебной, но и профилактической медицине. Только так можно переломить ситуацию: сообща и планомерно, качественно и оперативно.       

Лариса Бурунова 

 

29 февраля 2024
С наступлением Сагаалгана мы непременно начнем ходить в гости, угощаться и угощать друзей и...
19 января 2024
С каждым годом проблема ожирения становится все острее: процент взрослых да и детей, страдающих...
19 января 2024
Тринадцатого декабря отметил свое 85 летие советский и российский ученый и клиницист, специалист...
17 января 2024
Нет человека, который бы хоть однажды не порезал или прищемил палец, травмировал ногу или руку…
17 января 2024
Двадцатилетний период с конца 1960 х годов историки называют «эпохой застоя». Но есть и те, кто...
15 января 2024
Новогодние каникулы предоставляют нам прекрасную возможность отдохнуть и провести время с близкими...
15 января 2024
С 1 сентября 2023 года вступило в силу Постановление Правительства РФ, которым утверждены Правила...
12 января 2024
Десять лет назад МЦ «Диагрупп» открыл отделение ЭКО в Бурятии.
12 января 2024
Курумканский район — один из самых молодых и отдаленных и приравнен к районам Крайнего Севера.
12 января 2024
В жизни каждого человека есть любимый учитель, который открыл нам дорогу в будущее.
12 января 2024
Под Новый год принято подводить предварительные итоги работы.
12 января 2024
Врачи РКБ им Н. А. Семашко составили рейтинг самых важных событий, которые произошли в их...
14 ноября 2023
Прокуратура Железнодорожного района г. Улан-Удэ проверила соблюдение законодательства в сфере...
31 октября 2023
Ба-Цзы — это древняя система китайской метафизики. Пишут — даосская космогония. Попробую объяснить...
25 октября 2023
Адаптация к школе — это период приспособления ребенка к условиям образовательного учреждения, то...
23 октября 2023
Для того чтобы воспитать самостоятельных детей, нужно с малых лет приучать их к ответственности и...
18 октября 2023
Стартовала общероссийская просветительская акция #ПитьНельзяРулить , которая проходит в рамках...
18 октября 2023
«Актуальные вопросы ревматологии» обсудили ведущие специалисты и эксперты в области ревматологии и...
С наступлением Сагаалгана мы непременно начнем ходить в гости,...
С каждым годом проблема ожирения становится все острее: процент...
Тринадцатого декабря отметил свое 85 летие советский и российский...
Нет человека, который бы хоть однажды не порезал или прищемил палец,...
Двадцатилетний период с конца 1960 х годов историки называют «эпохой...
Новогодние каникулы предоставляют нам прекрасную возможность...
С 1 сентября 2023 года вступило в силу Постановление Правительства...
Десять лет назад МЦ «Диагрупп» открыл отделение ЭКО в Бурятии.
Курумканский район — один из самых молодых и отдаленных и приравнен...
В жизни каждого человека есть любимый учитель, который открыл нам...
Под Новый год принято подводить предварительные итоги работы.
Врачи РКБ им Н. А. Семашко составили рейтинг самых важных событий,...
Прокуратура Железнодорожного района г. Улан-Удэ проверила соблюдение...
Ба-Цзы — это древняя система китайской метафизики. Пишут — даосская...
Адаптация к школе — это период приспособления ребенка к условиям...
Для того чтобы воспитать самостоятельных детей, нужно с малых лет...
Стартовала общероссийская просветительская акция #ПитьНельзяРулить ,...
«Актуальные вопросы ревматологии» обсудили ведущие специалисты и...
Не одно поколение побывало на известном курорте «Горячинск», и...
В Бурятии продолжается прививочная кампания против гриппа.
Рита ходила с прямой спиной, как положено красивой женщине.
Ухо — самый мощный орган чувств, который является периферической...
Можете представить человека, который настолько любит и предан своей...
Что делать, если вас мучают нестерпимые боли в пояснице, каждый шаг...
Некоторые услуги теперь можно получить дистанционно, заполнив заявку...
Конституционный Суд установил правила «лишения» медработников...
Байкальский профсоюзный молодежный форум стал площадкой для активных...
Сейчас в любом регионе категория участников СВО — особая. Им и их...
Ограничительные меры по продаже алкогольной продукции. Опыт соседних...
Как самостоятельное структурное подразделение...
Наркологическая служба Республики Бурятия в этом году отметила 45...
3 и 4 июля команда специалистов в составе главного внештатного...
В структуру любой организации входят отдельные подразделения,...
На территории Петропавловской больницы – на пути в поликлинику –...
О каждом ветеране педагогического труда Кяхтинского филиала ГАПОУ...
В Республиканском наркологическом диспансере трудятся шестьдесят...
А что для счастья нужно? Хорошая работа, уверенность в завтрашнем...
В 2023 году первичный сосудистый центр РК БСМП им. В. В. Ангапова...
Ровно 10 лет назад, в сентябре 2013 года, начал свою работу...
13 июля в Республиканской больнице им. Н.А. Семашко прошла...
А вы слышали истории из жизни, где обычный парень из простой...
Всемирная неделя грудного вскармливания (World Breastfeeding Week)...
Лето – любимое время года у школьников и студентов.
Одна из достопримечательностей нашей республики, я бы сказал,...
Республика Бурятия – это прежде всего озеро Байкал, Иволгинский...
Существует хорошее изречение, что историю делают люди.
История Байкальского базового медицинского колледжа берет свое...
Если о работе многих структур здравоохранения у людей имеется общее...
Медицинская служба Кижингинского района имеет столетнюю историю.
История здравоохранения в самом отдаленном районе Бурятии берет...
В этом году Прибайкальская ЦРБ отмечает 82 года с момента создания.
История здравоохранения Кяхтинского района уходит в далекое прошлое,...
2023 год ознаменован 100-летними юбилеями Республики Бурятия и...
Пятизвездочный сервис и «летучие» бригады, подписчики и социальный...
18 лет назад история медицинского центра «Диамед» начиналась с двух...
В начале 90-х годов прошлого века в отрасли проводилась...
Городская поликлиника № 3 образована как консультативная в составе...
История ГАУЗ «Городская поликлиника № 2» берет начало в послевоенные...
Еще в девяностом году в Бурятии была создана служба экстренной...
Доподлинно известно, что в 1923 году, к моменту создания...
Служба медицинской профилактики Бурятии празднует 100-летний золотой...
Открытие 1 июня 2000 года многопрофильной Детской республиканской...
Городской перинатальный центр в июле 2023 года празднует свое...
11 апреля 1968 года в только что открытом родильном доме...
Больница скорой медицинской помощи была сдана в эксплуатацию в 1977...
Наркологическая служба Бурятии отмечает в 2023 году свое 45-летие.
Республиканский психоневрологический диспансер в 2023 году отмечает...
К моменту образования Бурят-Монгольской АССР ситуация с...
Онкология 78 лет назад официально была признана самостоятельной...
Республиканская клиническая инфекционная больница в августе 2023...
У каждого медицинского учреждения Бурятии своя история, своя судьба...
Делегация из Республики Бурятия РКПТД приняла участие в работе XII...
С 5 по 11 июня 2023 г. Министерство здравоохранения Российской...
В случае оказания платных медицинских услуг стороны заключают...
Почему врачей никто не слышит, а пациенты все чаще мстят медикам?
Каждый из нас хоть единожды травмировал свой организм.
Кирилл Владимирович Булутов, главный врач Центра гигиены и...
Есть такие доктора, которых всю жизнь помнят пациенты.
Соглашение о совместном создании такой разработки подписали...
18 апреля в бальном зале Бурятского государственного университета...
В первый апрельский день в конференц-зале Национальной библиотеки...
Служба крови отмечает Национальный день донора 20 апреля.
30-е годы XX столетия останутся в нашей истории периодом грандиозных...
В этот день врачи по всему миру напоминают о том, как сохранить и...
Девочки, совсем маленькие и постарше, девочки-девушки и девочки в...
Всего десять процентов юных наркоманов доживают до 30 лет.
или О том, почему все больше женщин становятся похожими на мужчин?
Уже год в нашей стране идет специальная военная операция, Тысячи...
В Бурятии планируют создать службу психологической поддержки...
Каждый человек хоть раз в жизни посещал ЛОР-врача.
Когда нужны эндоскопические обследования и можно ли их делать без...
Клиника ведения беременности МЦ «Диагрупп» – место, куда...
Хирургия – это мужское дело, принято так считать уже много лет....
Очень часто говорят: « У медицины женское лицо». И с этим трудно не...
«Здравствуйте», – друг за другом студенты Кяхтинского медучилища...
Весть о скоропостижной смерти Виталия Леонтьевича Грифа оглушила....