Среда 7 декабря 2022

«Девиз диспансера – система 5S: сортируй, соблюдай порядок, соблюдай чистоту, стандартизируй, совершенствуй».

ИРИНА ХАЛЬБАЕВА, заместитель главного врача по клиникоэкспертной работе Противотуберкулезного диспансера 

Свою работу врачи фтизиатры называют непрекращающейся борьбой с коварным врагом. А иначе и не скажешь. Туберкулез – совершенно непредсказуемое заболевание. Палочка Коха может десятилетиями жить в теле человека, никак себя не проявляя, но стоит только ослабеть иммунной системе, болезнь тут как тут.

В настоящее время туберкулез остается серьезной проблемой здравоохранения Российской Федерации. По итогам 2021 года в нашей стране было зарегистрировано 45 000 случаев заболеваний туберкулезом, а в нашей республике – 380. Как выстраивает сегодня свою работу Противотуберкулезный диспансер? Как повышают качество медицинской помощи? Обо всем этом мы ведем беседу с заместителем главного врача по клинико-экспертной работе Ириной Хальбаевой.   

– Ирина Владимировна, расскажите, что представляет собой противотуберкулезная служба Бурятии?

– Противотуберкулезную помощь населению республики оказывает наш Республиканский диспансер, коечная мощность которого составляет 403 койки, включая паллиативные, а также наши филиалы – Селенгинский, Кяхтинский противотуберкулезные диспансеры. Гусиноозерский, Заиграевский диспансеры обеспечивают амбулаторную помощь. В Аршанском санатории внелегочного туберкулеза, Ильинском детском туберкулезном санатории, ДТС «Солнышко» пациенты получают санаторную помощь. Также имеются койки для лечения больных туберкулезом с психическими заболеваниями в ГБУЗ РПНД. Кроме того, в районах республики имеется 18 фтизиатрических кабинетов при центральных районных больницах. Как видите, наша служба очень представительная.

Отмечу, что на протяжении более десятилетнего периода отмечалась стойкая тенденция к снижению заболеваемости туберкулезом как в стране, так в республике, но по итогам 2021 года регистрируется ее рост, особенно в детской возрастной группе. Рост незначительный, всего на 3,5%, тем не менее это вызывает определенные опасения. И, как отмечают эксперты, «именно пандемия COVID-19 серьезно подорвала успехи, достигнутые в борьбе с туберкулезом во всем мире, и выросла смертность от туберкулеза во всем мире». Несмотря на это, работа по оказанию своевременной и качественной медицинской помощи продолжается.

– Говоря о качественной медицинской помощи, что вы подразумеваете конкретно?

– Качественная медицинская помощь – это, прежде всего, своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов диагностики, лечения, реабилитации и в конечном итоге отражение степени запланированного конечного результата. Чтобы выйти на совершенно новый уровень, диспансером с 2018 года проводится работа по внедрению системы внутреннего контроля качества и безопасности на основе «Предложений (практических рекомендаций Росздравнадзора) по организации внутреннего контроля качества и безопасности». И первое, что мы сделали, сформировали команду, которая помогала врачам и медсестрам внедрять систему менеджмента качества (СМК) в ежедневную практику, разработали политику в области качества, организовали совет по качеству, провели внутренние аудиты, и когда мы начали разбираться, то поняли, что в нашей деятельности есть проблемные направления. После таких аудитов был проведен тщательный анализ, который раскрыл наши сильные и слабые стороны.

– Какие они сильные и слабые стороны диспансера?

– Начну с наших сильных сторон. У нас высокая квалификация медицинского персонала, узкий профиль, централизованная модель работы. Мы сумели наладить постоянное межведомственное взаимодействие, внедрен инфекционный контроль. Кстати, именно благодаря тому, что у нас действует система инфекционного контроля, мы оказались достаточно подготовленными в борьбе с пандемией новой коронавирусной инфекции.

Из слабых сторон отмечу: средний возраст специалистов – более 50 лет, диагностическое оборудование имеет высокую степень изношенности, отсутствие электронного документооборота, недостаточная диагностическая база для диагностики сопутствующих заболеваний, низкая укомплектованность кадрами, высокий риск заболевания и др.

Соответственно, после такого анализа были проведены корректирующие и предупреждающие действия, направленные на постоянное обучение персонала, четкое распределение ответственности, создание системы рейтинга и поддержки молодых сотрудников. Для повышения качества, доступности медицинской помощи и создания комфортных условий запланирован ряд мер, направленных на внедрение инновационных методов лечения и диагностики, проведена реконструкция оперблока, в головном учреждении внедрена МИС «Ариадна», расширяется охват данной МИС в филиалах, создана удобная регистратура c дополнительным электронным табло, обустроена игровая зона для детей, продолжается работа по обеспечению «Доступной среды» для маломобильных граждан, легкая навигация, правильное распределение потоков и т. д.

Были разработаны новые формы документов: стандартные операционные (рабочие) процедуры (СОПы), маршрутные карты, стандарты обслуживания оборудования, карты рабочих мест, проверочные чек-листы и т. д. Сегодня в арсенале диспансера около 150 стандартов, охватывающих работу врачей, финансовых структур и хозяйственных подразделений. Кроме того, контроль качества и безопасности медицинской помощи осуществляется по трехуровневой системе, что дает возможность избежать ошибок при назначении лечения. Девизом диспансера стала система 5S: сортируй, соблюдай порядок, соблюдай чистоту, стандартизируй, совершенствуй. Отмечу, что от внедрения стандартов качества есть значительный положительный экономический эффект.

– Пандемия как-то повлияла на внедрение СМК?

– Только благодаря эффективно выстроенной системе профилактики, диагностики и лечения Бурятия много лет была в лидерах по уменьшению заболеваемости туберкулезом и уменьшению смертности от нее. Но с началом пандемии нам пришлось внести коррективы в свою работу и немного ослабить тот напор, с каким началась работа по внедрению СМК. Напомню, что в диспансере при подъеме заболеваемости новой коронавирусной инфекции проводилась реорганизация с развертыванием ковидного стационара для больных с сочетанной патологией. Наша микробиологическая лаборатория одна из первых в республике начала проводить диагностику новой коронавирусной инфекции, кроме того, для диагностики поражения легочной ткани было привлечено отделение лучевой диагностики. Я к тому, что наши сотрудники работали в очень напряженной обстановке.

– С какими еще трудностями сталкивается противотуберкулезная служба в настоящее время?

– Несмотря на достигнутые успехи в борьбе с туберкулезом, в республике сохраняются проблемы с лечением туберкулеза с множественной и широкой лекарственной устойчивостью и ВИЧ-ассоциированный туберкулез. Для лечения больного, выделяющего лекарственно устойчивые штаммы туберкулезных микобактерий, требуются дорогостоящие препараты резервного ряда, поэтому стоимость лечения значительно возрастает (примерно в 100 раз). Прием резервных препаратов нередко осложняется развитием побочных реакций. Лечение больных длительное, не менее 2 – 3 лет. Несмотря на внедрение в практику высокоэффективных препаратов, рекомендуемых ВОЗ для лечения больных с МЛУ/ТВ, эффективность химиотерапии остается низкой. У многих больных, выделяющих МБТ с МЛУ устойчивостью, добиться положительного результата нельзя без больших хирургических операций. Общеизвестно, что туберкулез наиболее частое вторичное заболевание ВИЧ-инфицированных, 70% летальных исходов обусловлено именно им. Поэтому меры профилактики и ранней диагностики туберкулеза актуальны как никогда.

– Как можно предупредить возникновение туберкулеза и его распространение?

– Предупреждение распространения туберкулеза начинается с раннего выявления, когда возможный источник инфекции выявляется и изолируется для лечения в противотуберкулезной медицинской организации. Основным методом является флюорографический метод. Проходить флюороосмотры необходимо не реже 1 раза в год всем без исключения, начиная с 15-летнего возраста. Это обязанность каждого жителя нашей республики! Детям же, в свою очередь, с целью раннего выявления туберкулезной инфекции проводится туберкулиновая проба, а с недавних пор и диаскинтест, который выявляет иммунный ответ на туберкулез. Очень важно регулярно проходить обследование, так как своевременно выявленный туберкулез излечим.

С 2018 ГОДА ПРОВОДИТСЯ РАБОТА ПО ВНЕДРЕНИЮ СИСТЕМЫ ВНУТРЕННЕГО КОНТРОЛЯ КАЧЕСТВА И БЕЗОПАСНОСТИ   

В период напряженной эпидемической ситуации наша основная цель была направлена на своевременное выявление заболевания с локальной ограниченной формой без бактериовыделения. С улучшением эпидемической ситуации меняются приоритеты с направленностью на выявление латентных форм туберкулезной инфекции, когда инфекция скрытая и обычная рентгенография не способна уловить локальную форму туберкулеза и для ее диагностики требуется компьютерная томография. Раннее выявление возможно с помощью туберкулинодиагностики, которая используется у детей до 18 лет, так как они подвергаются скрининговому обследованию. У взрослых туберкулинодиагностика не проводится из-за значительной доли положительных проб (проба реагирует не только на туберкулезные, но и на нетуберкулезные микобактерии, а также на вакцинный штамм БЦЖ). Диагностика латентной туберкулезной инфекции основана на иммунологических тестах, выполняемых как in vivo (кожная туберкулиновая проба, проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным – АТР), так и in vitro – альтернативные/коммерческие тесты IGRA (QuantiFERON-TBи T-SPOT.TB). Особое значение диагностика латентной инфекции имеет в группах риска развития туберкулеза: социальных (лица из контакта с больными туберкулезом, мигранты, лица БОМЖ и др.) и медицинских (ВИЧ-инфицированные, больные, получающие иммунодепрессанты при ревматологической патологии, трансплантации и др.). Указанные иммунологические пробы имеют примерно одинаковую чувствительность при выявлении активного и латентного туберкулеза. Следует заметить, что результат T-SPOT.TB более информативен у пациентов на продвинутых стадиях ВИЧ-инфекции, так как не зависит от уровня иммуносупрессии. Выявление латентной туберкулезной инфекции позволит более эффективно использовать противотуберкулезные лекарственные препараты, избежать химиопрофилактики туберкулеза там, где нет необходимости ее проведения. Отмечу, что в Москве повсеместно внедрена проба с АТР, регионы же пока не могут похвастаться таким результатом.

– Какие меры социальной поддержки оказываются больным туберкулезом?

– Здесь важна роль и активное участие самого пациента. В свою очередь, государство гарантирует меры по социальной защите больным туберкулезом. Так, лица, госпитализированные в медицинские противотуберкулезные учреждения, имеют возможность продолжить общее среднее образование в условиях этого учреждения. За гражданами, временно утратившими трудоспособность в связи с туберкулезом, сохраняется место работы на срок, установленный законодательством. На время отстранения от работы больным туберкулезом выдают пособия по государственному социальному страхованию в соответствии с законодательством РФ. Больные туберкулезом имеют право на бесплатное обеспечение лекарственными средствами, необходимыми для лечения туберкулеза. В нашей республике, согласно Постановлению № 153 от 27.03.2012 г. по реализации Закона «О защите населения Республики Бурятия от туберкулеза», на амбулаторном этапе выдаются бесплатные продуктовые наборы с целью стимулирования пациентов и предупреждения отрывов. Больным заразными формами туберкулеза, проживающим в отдельных квартирах, но не имеющим отдельной комнаты, или живущим в коммунальных квартирах и общежитиях, вне очереди предоставляется отдельное жилье.

– Как будет построена дальнейшая работа диспансера по внедрению СМК?

– Одним из основных условий эффективного контроля над туберкулезом в изменившихся условиях является умение правильно организовать, провести и оценить мероприятия по профилактике, выявлению, диагностике и лечению больных туберкулезом. Внедрение системы менеджмента качества упорядочивает работу на всех уровнях медицинской организации и приносит вполне осязаемые результаты. Это повышение уровня удовлетворенности пациентов и, что немаловажно, удовлетворенности самих сотрудников от своей работы, снижение количества инцидентов, связанных с оказанием медицинской помощи, снижение количества ошибок и осложнений в процессе лечения. Рост заболеваемости туберкулезом – сегодня это очень тревожно, поэтому мы и дальше будем усиленно работать, внедряя СМК, новые подходы не только в лечебной, но и профилактической медицине. Только так можно переломить ситуацию: сообща и планомерно, качественно и оперативно.       

Лариса Бурунова 

 

6 декабря 2022
В селе Петропавловка Джидинского района Бурятии после капитального ремонта открылась современная...
6 декабря 2022
Речь – одна из функций высшей нервной деятельности, которая свойственна представителям...
6 декабря 2022
Современная пульмонология – относительно новая область медицины, которая динамично развивается.
2 декабря 2022
Девочке, в 3 года перенесшей пересадку печени, в этом году исполнилось уже 18 лет, сейчас она...
1 декабря 2022
Согласно статистике, стоматологическая помощь – один из самых востребованных видов медицинской...
21 ноября 2022
О вреде курения известно всем и каждому с детских лет. Любой курильщик может прочесть об опасности...
24 октября 2022
Специальная, «ковидная» соцвыплата медицинским и иным работникам: медицинский дезинфектор оказался...
24 октября 2022
5 сентября 2022 года на 74-м году жизни после продолжительной болезни скончалась ДЫЖИДМА БАЗАРОВНА...
18 октября 2022
…Это только в кино пропахшие порохом, крепкие и тренированные парни возвращаются из «горячих...
18 октября 2022
Клиника «РИТМ» открывает новый многопрофильный медицинский центр в 104м квартале.
18 октября 2022
За последние годы в сфере здравоохранения Бурятии очень многое сделано: открываются...
17 октября 2022
Республиканский наркологический диспансер и Госавтоинспекция Бурятии провели для жителей города...
17 октября 2022
14 октября Городская больница № 4 отмечает 85-летний юбилей.
14 октября 2022
Если о работе розничных аптек мы имеем определенное представление, то о работе больничных аптек,...
14 октября 2022
Для любого жителя Бурятии встреча с друзьями летом на Байкале – лучший способ общения.
11 октября 2022
Всемирный день психического здоровья имеет свою дату – 10 октября.
6 октября 2022
Работа в сфере здравоохранения – одно из ключевых направлений деятельности «Красного Креста».
6 сентября 2022
Польза лесных ягод для здоровья поистине поражает. Французские ученые проводили исследования,...
В селе Петропавловка Джидинского района Бурятии после капитального...
Речь – одна из функций высшей нервной деятельности, которая...
Современная пульмонология – относительно новая область медицины,...
Девочке, в 3 года перенесшей пересадку печени, в этом году...
Согласно статистике, стоматологическая помощь – один из самых...
О вреде курения известно всем и каждому с детских лет. Любой...
Специальная, «ковидная» соцвыплата медицинским и иным работникам:...
5 сентября 2022 года на 74-м году жизни после продолжительной...
…Это только в кино пропахшие порохом, крепкие и тренированные парни...
Клиника «РИТМ» открывает новый многопрофильный медицинский центр в...
За последние годы в сфере здравоохранения Бурятии очень многое...
Республиканский наркологический диспансер и Госавтоинспекция Бурятии...
14 октября Городская больница № 4 отмечает 85-летний юбилей.
Если о работе розничных аптек мы имеем определенное представление,...
Для любого жителя Бурятии встреча с друзьями летом на Байкале –...
Всемирный день психического здоровья имеет свою дату – 10 октября.
Работа в сфере здравоохранения – одно из ключевых направлений...
Польза лесных ягод для здоровья поистине поражает. Французские...
Варить нельзя, оставить
В Иволгинском районе делается все, чтобы повысить уровень...
Для главного врача нет важнее задачи привлечь кадры, сплотить...
10 июля отпраздновал свое 70-летие Петр Васильевич Бортоев,...
История Центра восточной медицины нашей республики насчитывает, как...
При Медицинской Палате Республики Бурятия работает комиссия по...
К 85-летию со дня рождения заслуженного врача Республики Бурятия,...
Для ГК «Диагрупп» это лето стало еще одним приятным этапом в череде...
Глаз представляет собой сложную оптическую систему, объединяющую...
В преддверии нового учебного года в чек-листе при подготовке к школе...
Наш мозг – это космос, так до конца и не изученный. А наши глаза –...
Есть люди, относящиеся к «группам риска».
Можете себе представить: вместо горсти химических таблеток...
На территории республики распространены и имеют важное...
Лекарственная терапия, безусловно, является неотъемлемой частью...
В чем основная суть прошлого, настоящего и будущего первичного звена...
2 марта отметила 80-летие А. Г. Вахрушкина, человек интересной и...
Профессия медицинской сестры имеет свои требования, тонкости и...
Северный Байкал Бурятии мы непременно связываем с Нижнеангарском –...
Всего одна запись в трудовой книжке у Людмилы Николаевны Ербадаевой,...
Любой врач в начале трудовой деятельности, как правило, в общих...
Медицина становится все доступнее для самых маленьких и отдаленных...
«Не хочет учиться», «делает домашнюю работу со слезами и...
Сегодня я расскажу о том, чего точно делать не стоит, если вы хотите...
Отделение реабилитации Республиканского наркологического диспансера...
26 июня – Международный день борьбы со злоупотреблением...
Внимательность, забота и даже простая поддержка добрым словом лечат...
говорят пациенты Республиканской клинической больницы отделения...
Выдающийся хирург Николай Иванович Пирогов утверждал, что будущее...
По словам Председателя Медицинской Палаты Республики Бурятия, в...
Медсестры и администраторы – самая большая армия в компании...
ГК «Диагрупп» в 2021 году прошла отбор и стала одним из трех...
Употребление табачной продукции для многих стало огромной проблемой,...
Сейчас уже очевидно, что победа над новой коронавирусной инфекцией –...
Великая Отечественная война закончилась 77 лет назад. Все меньше...
21 апреля в с. Петропавловка Джидинского района прошел очередной...
Они не делают операции, не ведут прием в поликлинике, не выписывают...
«Что-то сердце учащенно забилось, растревожилось…» – как часто мы...
12 мая отмечается Международный день медсестры.
Поликлиника Республиканской клинической больницы – это...
Такие оценки дали II врачебной конференции участники мероприятия
Татьяна Эдуардовна Аксенова в прошлом году стала лучшей медицинской...
4 мая отметила 80 лет заслуженный врач Республики Бурятия Э.В....
Мировая история «Красного Креста» восходит еще к XIX веку.
19 мая в России отмечается День фармацевтического работника.
Тур общественного здоровья – это и пропагандистский агитпоезд, и...
Всем нам знакомо состояние усталости, апатии и сонливости весной.
Имеет ли пациент право на применение медизделий, приобретенных за...
В марте медицинское сообщество республики и пациентские организации...
Когда двери операционной закрываются, хирурги оставляют за ней все...
У каждого человека есть своя жизненная колея, выбранная им самим или...
«Девиз диспансера – система 5S: сортируй, соблюдай порядок, соблюдай...
1,5 года назад главный врач РКПТД Валерий Кожевников в одном из...
Национальный день донора в России учрежден 20 февраля 2007 года.
Эпидемия COVID-19 разделила нашу жизнь на «до» и «после».
Заведующему отделением специализированной амбулаторной помощи...
Заведующий хирургическим отделением Кабанской ЦРБ Николай Васильевич...
23 марта Министерство здравоохранения Бурятии под председательством...
В связи с санкциями много вопросов возникает о наличии необходимых...
– Профилактическая составляющая должна занимать все большее место в...
Отдавая всего себя работе, важно получать от нее удовольствие и...
Speckle-tracking эхокардиография – количественная ультразвуковая...
Качественная диагностика – первый и очень важный шаг в терапии любой...
15 февраля отмечался Международный день операционной медицинской...
В Бурятии начинают действовать меры для привлечения специалистов в...
24 февраля в маленьком селе Хойтогол Тункинского района, которое в...
18 февраля Глава Республики Бурятия Алексей Самбуевич Цыденов и...
У многих людей самые счастливые моменты в жизни связаны с рождением...
Февраль в Бурятии выдался богатым на «хирургические» события.
Республиканский перинатальный центр МЗ РБ в декабре 2021 года...
При участии хирургических сестер оперблока Республиканской больницы...
Маргарет Энн Балкли – первая в мире женщина-хирург.
При слове «врач» мы представляем, скорее, женщину, чем мужчину. И...
За последние годы медицина не просто шагнула далеко вперед, а стала...
Об особенностях работы врача Бурятской республиканской...
Что может женщина без мужчины? Кажется, все по силам современной...
Мужчины – сильные мира сего, и потому им присуще не жаловаться на...
Первичное звено медицины – это передовой край, где участковые врачи...