Как действовать медицинским организациям в случае, если у пациента выявлена лабораторно подтвержденная коронавирусная инфекция, но при этом он отказывается от госпитализации, лечения либо перевода в профильный стационар? За разъяснениями мы обратились к медицинскому юристу, эксперту РОО «Медицинская Палата Республики Бурятия» Тугариновой Снежане Петровне.
Согласно пункту 2 части 9 статьи 20 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ, медицинское вмешательство без согласия гражданина допускается в отношении лиц, страдающих заболеваниями, представляющими опасность для окружающих.
В силу пункта 1 части 10 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ решение о медицинском вмешательстве без согласия гражданина принимается в случае, указанном в пункте 2 части 9 настоящей статьи, консилиумом врачей, а в случае, если собрать консилиум невозможно, непосредственно лечащим (дежурным) врачом с вынесением такого решения в медицинскую документацию пациента и последующим уведомлением должностных лиц медицинской организации (руководителя медицинской организации или руководителя отделения медицинской организации), гражданина, в отношении которого проведено медицинское вмешательство, либо судом в случаях и в порядке, которые установлены законодательством Российской Федерации.
Получите информированный добровольный отказ
Стационары не вправе госпитализировать пациента либо осуществить его перевод в профильный стационар, если он подписал информированный добровольный отказ от госпитализации. В такой ситуации медработники должны провести с гражданином беседу, информировать о рисках и последствиях такого решения.
Соберите врачебную комиссию
Чтобы госпитализировать пациента против его воли, необходимо собрать врачебную комиссию. Комиссия дает заключение, что госпитализация пациента обоснована.
Критерии госпитализации пациентов с COVID-19 указаны в приказе Минздрава от 18.05.2020 № 459н. Так, госпитализировать следует пациентов с подтвержденным коронавирусом либо с подозрением на него в состоянии средней тяжести, тяжелом и крайне тяжелом состоянии.
Вне зависимости от тяжести заболевания необходимо госпитализировать пациентов из группы риска и тех, кто живет в общежитии, многонаселенной квартире, с лицами старше 65 лет, с лицами, страдающими хроническими заболеваниями бронхолегочной, сердечно-сосудистой и эндокринной систем (пункт 5.1 МР 3.1.0170-20.3.1. «Профилактика инфекционных заболеваний. Эпидемиология и профилактика COVID 19. Методические рекомендации», утвержденные главным государственным санитарным врачом РФ 30.03.2020 г.)
Обратитесь в Роспотребнадзор.
Подготовьте документы, которые доказывают, что госпитализация необходима и заключение комиссии обоснованное. В качестве доказательств подойдут информированный добровольный отказ, результаты обследований. Роспотребнадзор должен подготовить административное исковое заявление и подать его в суд по месту жительства ответчика с требованием о принудительной госпитализации.
Таблица. Правила госпитализации пациентов в зависимости от степени тяжести
СОСТОЯНИЕ СРЕДНЕЙ ТЯЖЕСТИ
Критерий — наличие у пациента на амбулаторном лечении температуры тела 38,5°С в течение 3 дней. Таких пациентов госпитализируют в структурное подразделение медорганизации для лечения COVID-19 на койки для пациентов в состоянии средней тяжести
ТЯЖЕЛОЕ СОСТОЯНИЕ
Критерий — наличие у пациента в состоянии средней тяжести двух признаков из перечня: а) насыщение крови кислородом по данным пульсоксиметрии < 95% б) Т ≥ 38°С в) частота дыхательных движений > 22 г) наличие признаков пневмонии с распространенностью изменений в обоих легких более 25% (при наличии результатов компьютерной томографии легких). Таких пациентов госпитализируют в структурное подразделение медорганизации для лечения COVID-19 на койки для пациентов, находящихся в тяжелом состоянии, не требующих искусственной вентиляции легких
КРАЙНЕ ТЯЖЕЛОЕ СОСТОЯНИЕ
Критерий — наличие у пациента в тяжелом состоянии двух признаков из перечня: а) насыщение крови кислородом по данным пульсоксиметрии ≤ 93% б) Т ≥ 39°С в) частота дыхательных движений ≥ 30. Дополнительные признаки пациента в тяжелом состоянии — снижение уровня сознания, ажитация, нестабильные гемодинамические показатели (систолическое артериальное давление <90 мм рт.ст., диастолическое артериальное давление <60 мм рт.ст.). Таких пациентов госпитализируют в структурное подразделение медорганизации для лечения COVID-19 на койки для пациентов, находящихся в тяжелом состоянии, требующих проведения неинвазивной вентиляции легких