Клиника «РИТМ» активно сотрудничает с российскими клиниками, использующими новейшие методы функциональной нейрохирургии, улучшающие двигательную активность пациентов с болезнью Паркинсона. 

Более 200 лет тому назад впервые в научной среде появилось первое упоминание и описание признаков болезни, открытой английским хирургом Джеймсом Паркинсоном. «Дрожательный паралич» – именно так называют болезнь, названную в честь этого доктора, и сейчас встречающуюся довольно часто. Примерно 4,5 млн людей болеет ею в мире. Традиционная терапия не позволяет вылечить пациента полностью. Обычно врачи назначают препараты, которые стимулируют дофаминовые рецепторы, препараты леводопы и другие лекарственные препараты. Но в последнее годы появились эффективные способы, способные улучшить качество жизни больных. Такие методы, как функциональная нейрохирургия. Об этом методе лечения болезни Паркинсона, а также других заболеваний нервной системы и о том, чем могут помочь пациентам в КЛИНИКЕ «РИТМ», НАМ РАССКАЗАЛА Т. В. ФЕТИСОВА, врач невролог, нейрофизиолог клиники «РИТМ». 

БОЛЕЗНЬ ПАРКИНСОНА – это хроническое, медленно прогрессирующее, возрастзависимое дегенеративное заболевание центральной нервной системы, основными проявлениями которого являются такие двигательные нарушения, как гипокинезия, ригидность мышц, тремор покоя, постуральные нарушения. Кроме этого, при болезни Паркинсона развиваются вегетативные, аффективные и другие расстройства. Среднее начало болезни Паркинсона – 60 лет, но может возникнуть и в более раннем возрасте, с 40–45 лет. Различают первичный паркинсонизм (болезнь Паркинсона) и вторичный (синдром паркинсонизма), который может сопровождать многие неврологические заболевания (ЧМТ, опухоли головного мозга, инсульты, энцефалиты и пр.), а также атипичный паркинсонизм в рамках других нейродегенеративных заболеваний. Поэтому при подозрении на болезнь Паркинсона пациенту необходимо пройти МРТ головного мозга, УЗИ черной субстанции, ряд других обследований, которые назначит врач паркинсонолог. 

Функциональная нейрохирургия – это направление в нейрохирургии, объединяющее в себе методы оперативного вмешательства на определенных структурах-мишенях центральной нервной системы, а также периферического или вегетативного отделов нервной системы с целью достижения лечебного эффекта при различных патологических процессах. Используются следующие методы нейростимуляции, применяемые для улучшения функциональной активности пациента: стимуляция глубоких структур головного мозга (DBS), стимуляция спинного мозга (SCS), стимуляция периферических нервов (PNS) и др.

DBS (deep brain stimulation) – применяется для лечения болезни Паркинсона уже более 30 лет. Первые операции для лечения тремора были сделаны в 1987 году в Гренобле (Франция). До этого выполнялись стереотаксические (деструктивные) операции  на головном мозге, когда разрушали подкорковые структуры. Первая операция в России была проведена в 1995 году в НИИ нейрохирургии имени Бурденко. DBS произвела революцию при лечении болезни Паркинсона, эссенциального тремора, дистонии и была включена в международные рекомендации.

DBS – это малоинвазивное нейрохирургическое вмешательство, при котором в головной мозг имплантируют специальные электроды, через которые в подкорковые структуры (таламус, бледный шар или субталамическое ядро) поступают электрические импульсы. Электроды связаны с нейростимулятором, который имплантируется подкожно в области ключицы и генерирует сигналы строго определенной частоты и амплитуды. Таким образом обеспечивается регулярная и постоянная стимуляция поврежденных участков мозга. Показаниями к DBS являются: болезнь Паркинсона, эссенциальный тремор, дистония, фармакорезистентная эпилепсия, синдром Туретта, болевые синдромы. Важно учитывать возраст пациента — до 70 лет и длительность заболевания — не менее 5 лет.

При болезни Паркинсона DBS увеличивает период «включения», обеспечивает долговременное улучшение двигательной функции, уменьшает тремор, позволяет неинвазивно корректировать настройки стимуляции и подбирать оптимальную программу. После подбора эффективных параметров стимуляции, как правило, снижают дозу леводопы в 1,5 – 2 раза.

Очень важно пациенту и его родственникам представлять реалистичные ожидания от операции при направлении на нейрохирургическое вмешательство.

DBS не предотвращает прогрессирование нейродегенеративного процесса, но помогает улучшить качество жизни пациента, его двигательную активность.

Необходим тщательный отбор пациентов для нейрохирургического лечения, для того чтобы успешно провести имплантацию. В дальнейшем важна адекватно подобранная программа нейростимуляции и медикаментозная коррекция. Общие противопоказания для DBS: прогрессирующие когнитивные нарушения, выраженная  депрессия, тяжелый соматический статус, то есть хронические заболевания внутренних органов в стадии декомпенсации, острые и хронические инфекции, психические расстройства.

Около 4,5  млн людей в мире болеет болезнью Паркинсона, около 20 % из них – кандидаты для DBS. Прооперировано в мире примерно 3% пациентов – около 150 тыс. человек. В России имеется несколько специализированных медицинских центров, в которых проводятся данные операции в рамках высокотехнологической медицинской помощи (ВМП), то есть за счет средств государственного бюджета и бесплатно для пациента. По данным 2017 года, в нашей стране было имплантировано всего 172 первичных системы для стимуляции головного мозга при двигательных расстройствах. В то время как пациентов, которые нуждаются в данном методе лечения, гораздо больше.  

Клинико-диагностический центр «РИТМ» в 2020 году начал сотрудничество с Национальным медицинским исследовательским центром (НМИЦ) имени Мешалкина (город Новосибирск) по отбору пациентов с болезнью Паркинсона на имплантацию системы DBS. 9 – 10 апреля в центре «РИТМ» с этой целью проводил прием нейрохирург НМИЦ им. Мешалкина Р. С. Киселев совместно с неврологом. На этом приеме были отобраны несколько человек на оперативное лечение с учетом всех показаний и противопоказаний, клиники и течения заболевания, с данными МРТ головного мозга. Для определения, нужна ли пациенту такая стимуляция, необходимо очное консультирование пациента. При этом  пациент должен не принимать противопаркинсоновские препараты за 12 часов до приема.

В течение 10 лет КДЦ «РИТМ» сотрудничает с Федеральным центром нейрохирургии города Тюмени, в котором также проводится DBS и SCS (spinal cord stimulation) – хроническая электростимуляция спинного мозга, успешно используемая при различных болевых синдромах. Нейрохирург ФЦН А. Г. Шапкин регулярно ведет прием пациентов, осуществляет динамическое наблюдение пациентов после оперативного лечения.

В клинике «РИТМ» с целью удобства для пациентов имеется программатор Medtronic для проведения пациентам корректировки программ стимуляции после операции DBS, SCS в условиях нашего региона.

В клинике «РИТМ» проводится прием пациентов с экстрапирамидными расстройствами (нарушение движений, тремор, дистонии). В том числе на приеме определяется потребность для консультации нейрохирурга. Добавлю, что при спастичности, дистонии, гемифациальном спазме и блефароспазме, хронической мигрени проводится ботулинотерапия препаратами ботулотоксина.

Приходите к нам вовремя, и мы готовы не только проконсультировать вас, но и помочь в определении у пациента показаний для своевременной нейрохирургической помощи.