Все мы помним, что в первую волну пандемии дети не заболевали COVID-19.

Однако, придя в поликлинику со своим ребенком неделю назад, я удивилась количеству мам с кашляющими детьми. Во время долгого ожидания в очереди чего только не наслушаешься! Оказалось, что, судя по рассказам, многие лежали в больнице с температурой под 40: кто с ОРВИ, кто с гриппом, а кто и с ковидом. Как так, то есть дети болеют? И болеют тяжело? Чтобы узнать информацию из достоверного источника и успокоить себя и читателей, я отправилась поговорить с самым осведомленным в этом вопросе человеком. 

ЕЛЕНА ВЛАДИМИРОВНА СИЛЬЧЕНКО, заместитель главного врача по лечебной работе Республиканской клинической инфекционной больницы, врач инфекционист высшей категории, к. м. н., главный инфекционист Минздрава РБ по инфекционным болезням у детей.  

– Елена Владимировна, как сейчас обстоят дела в республике с заболеваемостью детей ковидом?

– Буквально за последние две недели количество детей, заболевших ковидом, выросло. Речь идет именно о детях на стационарном лечении. Мы помним, как с целью сокращения заболевших продляли осенние каникулы. Так вот если сразу после этого число заболевших детей было 6 – 7, то сейчас их уже 26. Возраст же детей уменьшился: у нас в ковидном стационаре появились новорожденные дети, которым всего 15, 23, 28 дней и 1 месяц! Это дети, которые, как мы понимаем, сами не посещают общественные места, они инфицируются от матерей или других членов семьи. Конечно, маленькие дети – заложники ситуации в семье, когда болеют непривитые старшие родственники.

– Как дети переносят заболевание? Легче или тяжелее взрослых?

– Дети в целом переносят заболевание легче, чем взрослые. Процент детей, у которых была выявлена пневмония, то есть со средне-тяжелой и тяжелой формой ковида, очень маленький. В основном это старшие дети. По официальной классификации считается, что если нет пневмонии, то это легкая форма. Да, действительно, пневмонии может и не быть, но сама интоксикация, сила лихорадки и ее продолжительность составляют 3 – 4 – 5 – 6 дней, и это, конечно, сказывается на самочувствии детей. Детям плохо, нет аппетита, недомогают, становятся плаксивыми.

– А есть дети, переносящие заболевание в тяжелой форме?

– «Тяжелые» дети тоже встречаются, хоть и редко. Дети 16 – 17 лет болеют уже как взрослые. А если это маленькие дети, то у них, как правило, есть какая-то сопутствующая хроническая патология. Это часто дети с ожирением, с большой массой тела, у кого есть обменные заболевания, такие как сахарный диабет, гормональные заболевания, заболевания щитовидной железы. У нас были два таких случая. Один из них – с мальчиком, который весил около 100 кг, тут обмен веществ был явно нарушен, поэтому иммунная, сердечно-сосудистая и другие системы не могли адекватно ответить на вторжение инфекции. К счастью, нам удалось спасти этих детей, хотя они были очень «тяжелыми». Оба прошли реанимацию. Тот мальчик, который весил 100 кг, получил сеанс продленной гемодиафильтрации, а это достаточно серьезная процедура очистки крови, которую мы согласовывали с федеральным центром, потому что по всем тяжелым детям мы консультируемся с Москвой и обязательно согласуем лечение.

– А лечение детей отличается от лечения взрослых пациентов?

– Да, конечно. У маленьких детей есть ограничения по препаратам, которые мы можем им ввести в силу их возраста, ведь многие препараты от ковида противопоказаны детям. Поэтому детей с ковидом лечим препаратами, которые показаны при обычном ОРВИ: интерферон, жаропонижающие препараты, обильное питье, снижение общей интоксикации. А «тяжелых» детей, как я уже говорила, мы лечим после проведения консилиума.

– А как именно ставится детям диагноз «ковид»? Может ли сам родитель определить, чем именно заболел его ребенок?

– Очень правильный вопрос. Потому что именно сейчас не только много случаев ковида, но и много ОРВИ, а также сезонного гриппа. Это мы видим по динамике поступления пациентов на улицу Загородная, где у нас находится обычный, нековидный стационар. Сейчас идет подъем заболеваемости и гриппом. В прошлом году гриппа не было вообще, мы не получили ни один положительный ПЦР-тест на грипп, а в этом году – да, грипп есть. И циркулирует, по данным нашей ПЦР-лаборатории, штамм H3N2, это сезонный штамм, он вошел в состав вакцины, которой проводилась вакцинация в сентябре-октябре, поэтому привитые этой вакциной могут болеть легче.

Что касается постановки диагноза «ковид», «грипп» или «ОРВИ», то этим должен заниматься только врач. Это одна большая группа респираторных    вирусных инфекций, которые имеют общий признак: температура 38 – 39 с лишним. Грипп отличается тем, что очень рано появляется кашель, он бывает очень сухой, часто похожий на ларинготрахеит, грубый, лающий. При ковиде тоже может быть кашель, хотя он немного другого характера.

– А можно дать общие рекомендации родителям, чей ребенок заболел? Ведь когда болеет ребенок, это очень страшно, мы начинаем паниковать. Каков порядок действий в этом случае?

– Если ребенок заболел – вызывайте участкового врача. Он осмотрит ребенка, посмотрит горло, послушает легкие, оценит степень тяжести. Скорее всего, такие детки остаются на дому и им предписывается лечение. Показания при госпитализации при коронавирусной инфекции это температура выше 38,5 в течение более чем 5 суток либо появление одышки в покое, не связанной с температурой. Также госпитализируются в обязательном порядке дети, имеющие сопутствующую хроническую патологию: бронхиальную астму, сахарный диабет, какие-либо системные или иммунные заболевания. Их госпитализируют даже при легкой степени тяжести ковида.

Если у вашего ребенка осип голос и он шумно дышит, это происходит потому, что отекают голосовые связки, голосовая щель сужается. В народе это называется «ложный круп», по-научному – «ларинготрахеит». В этом случае нужно обратиться в скорую, независимо от того, который день болеет ребенок и какая у него температура. Потому что если отек связок будет усугубляться, то полностью могут перекрыться дыхательные пути и ребенок не сможет дышать.

– А после того как диагноз поставлен и ребенок оставлен на дому, что можно сделать для него в домашних условиях?

– После того как вы вызвали врача и он назначил лечение, я бы порекомендовала чаще проветривать помещение, чтобы был свежий воздух, что очень важно при заболевании дыхательных путей. Также нужно постоянное промывание, очистка носа. Необязательно капать сосудосуживающие капли, достаточно просто промывать обычной водой или водой с добавлением хозяйственного мыла, физраствором, очищать дыхательные пути, увлажнять слизистую.

Не нужно паниковать и сбивать температуру 37,5 – 37,8, это температура, при которой погибают вирусы, идет борьба организма с болезнью, иммунитет сопротивляется. Рекомендуется сбивать температуру начиная с 38,5. Как правило, температуру до 38,5 дети переносят легко.

Очень важно обильное питье, потому что с лихорадкой организм теряет жидкость, замедляются все процессы, кровь сгущается, сердцу тяжелее качать ее по сосудам. Нужно поддерживать гидробаланс в организме. Если ребенок большой, то он должен выпивать до 1,5 литра жидкости в сутки. Чем больше ребенок пьет – тем больше из его организма выводятся шлаки, токсины, продукты обмена, и тем быстрее он выздоравливает. Дети при болезни очень плохо едят, недомогают, снижается аппетит. Насильно заставлять детей есть не нужно. Самое главное – питье. Пить лучше всего морсы, если у ребенка нет аллергии. Слишком сладким морс делать не нужно, так как сахар вызывает брожение и может появиться жидкий стул. Можно пить чай, просто воду, все, что ребенок любит. Если высокая температура, то нежелательно пить молоко, так как оно створоживается.

Наши мамы и бабушки лечили нас простыми народными средствами: чаем с малиной и медом, прикладывали лепешки из редьки и меда. Народные средства вполне можно использовать и нам в качестве дополнения к рекомендованному доктором лечению.

Когда у ребенка уже нет температуры и сохраняется сухой кашель, то можно насыпать горчичный порошок в носочки, это отвлекающая терапия, чтобы отвлечь кровообращение с голосовых связок на нижние конечности.

Единственное, что нужно делать с большой осторожностью, это прогревающие процедуры на грудную клетку во время ОРВИ. Вообще, детям не рекомендуются прогревания на грудную клетку спереди. У них относительно большое сердце и его опасно прогревать. Особенно детям с ларинготрахеитами. Прогревающие процедуры притягивают на себя все кровообращение, и в этом месте образуется участок с усиленным кровообращением. А это означает привлечение лишней жидкости в клетки, отек. А если у ребенка и так отек голосовых связок, то он станет еще больше. Поэтому такие прогревающие процедуры можно рекомендовать только в стадии выздоровления, когда кризис прошел, у ребенка уже хороший влажный кашель. Но если вы хотите погреть, то лучше прогревать межлопаточное пространство в области трахеи и бронхов. А спереди лучше не греть. Прогревать можно с помощью специальных прогревающих детских пластырей, мазей.

– А у детей тоже берут мазок на ковид, как и у взрослых?

– Да, у детей берут мазки. В сеть поликлиник сейчас поступили экспресстесты на ковид, их информативность и достоверность несколько ниже, чем при ПЦР, но для быстрой диагностики, чтобы врачу сориентироваться с тактикой лечения, они подходят. У нас в приемном покое есть эти тесты, и они нам очень помогают при сортировке больных. Сейчас у нас установка такая: мы должны к каждому больному ОРВИ относиться как к потенциально больному ковидом. Большое значение при назначении теста на ковид имеет эпидемиологическая обстановка: если в семье заболевшего ребенка уже есть случаи подтвержденного коронавируса, то тест делается однозначно.

– Что еще вам хотелось бы сказать родителям?

– Особо хочется отметить, что раньше молодые мамы старательно оберегали новорожденных от излишних контактов. Сейчас же малышей могут носить с собой в торговые центры, приглашать большое количество гостей на миланы и т. д. А ведь иммунитет ребенка созревает только к двум годам. И новорожденный малыш сталкивается сразу с таким серьезным заболеванием, как ковид. Это очень опасно, информации о том, как проходит ковид у детей, очень мало, поэтому молодым мамам определенно нужно минимизировать контакты новорожденного с людьми. Все вокруг новорожденного должны быть здоровы. Пожалуйста, берегите себя и своих детей!         

Татьяна Спицына