Сегодня сахарный диабет стоит на третьем месте по распространению во всем мире и на втором по смертности из-за развития тяжелых осложнений, которые обязательно сопровождают это заболевание, если не проводить адекватное лечение.

О том, как избежать грозных осложнений, какие проблемы стоят сегодня перед эндокринологами Бурятии, как они их решают и что их беспокоит в поведении пациентов – в нашем материале. 

НАШ СОБЕСЕДНИК - ДАРИМА НИМАЕВА, заведующая Эндокринологическим центром Республиканской клинической больницы. 

«ОН НЕ БОЛИТ И НЕ КРИЧИТ»

– Дарима Эдуардовна, до нас постоянно доходит какая-то информация о сахарном диабете, но конкретно об этом заболевании мы мало что знаем…

– Сахарный диабет – это хроническое эндокринное заболевание, связанное с нарушением работы гормона инсулина в организме человека. Другими словами, данное заболевание сопровождается повышенным уровнем глюкозы в крови вследствие абсолютного дефицита инсулина – гормона поджелудочной железы или из-за снижения чувствительности клеток к инсулину (относительный дефицит). Если гормона инсулин в организме нет совсем, то говорят о первом типе сахарного диабета – таких больных в нашей республике порядка 1000 взрослых и 220 детей. Лечение этой болезни – заместительная терапия инсулином в инъекциях. Но у большинства людей с этим заболеванием наблюдается диабет второго типа. Он связан с тем, что организм вначале плохо чувствует свой инсулин из-за лишнего веса, а спустя годы выработка этого важного гормона также снижается и человек тоже нуждается в заместительной терапии инсулином.

– Чем опасно это заболевание?

– Оно не только опасно, но и коварно. Ведь сам по себе диабет чаще всего, как говорится, «не болит и не кричит». То есть человек долгое время может не ощущать никакого дискомфорта в своем организме. И я говорю сейчас о диабете второго типа, которым в Бурятии страдает внушительная армия наших земляков. Когда мы им ставим этот диагноз, они даже не хотят в это верить: «Какой диабет? У меня ничего не болит»… И сахар в 10, и 15, а порой даже в 20 ммоль/л человек может, в принципе, не ощущать, если он длительное время к ним привыкал.

Но тем диабет и коварен, что высокий сахар в крови, плохое давление, повышенный уровень холестерина – все это приводит к изменению сосудов, их закупорке и резкому ухудшению состояния здоровья пациента. И в итоге инсульт, инфаркт, гангрена с ампутацией, почечная недостаточность или потеря зрения. То есть диабет, если можно так сказать, молча делает свое черное дело. И если пациент, имея такое заболевание, беспечно относится к своему диагнозу и упорно игнорирует рекомендации врачей, это достаточно скоро приведет его к инвалидизации и нуждаемости в посторонней помощи.

– Какова сегодня ситуация с диабетом у нас в республике?

– Ежегодно в Бурятии наблюдается рост больных сахарным диабетом. Так, если десять лет назад в нашей республике таких больных было зарегистрировано 17000, то на ноябрь нынешнего года число диабетиков увеличилось вдвое – уже 35100 человек. Вызывает беспокойство и то, что число инсультов и инфарктов у больных диабетом не сокращается. Кроме того, диабет молодеет с каждым годом, увы…

Пять лет назад в нашей стране завершилось большое эпидемиологическое исследование Nation, которое проходило в 63 регионах, в том числе и в Бурятии. Было выявлено, что в нашей стране больных диабетом – 5,4% от взрослого населения, а с преддиабетом – около 20%. Таким образом, четверть взрослого населения имеет то или иное нарушение углеводного обмена. И, согласно этим данным, в нашей республике еще как минимум 8 тыс. человек уже носят в себе это заболевание, но о своем диагнозе не знают, а около 140 тыс. граждан имеют преддиабет и тоже не догадываются об этом.

О «ХАЛЯВЕ» И БЕЗОТВЕТСТВЕННОСТИ

– Что в сегодняшней ситуации с диабетом вас беспокоит больше всего?

– Главное, что хотелось бы подчеркнуть, наши пациенты ни в коем случае не могут считать себя брошенными. Ежегодно Правительством республики из бюджета выделяются средства для больных сахарным диабетом. И, между прочим, в разы больше, чем, допустим, в Забайкальском крае. При этом немаловажно отметить, что и инсулин, и другие лекарственные препараты пациентам выделяются бесплатно, а сейчас дополнительно выделили средства еще на тест-полоски, иглы и другие медицинские изделия.

И мне, как врачу-эндокринологу, очень печально видеть, что многие наши пациенты относятся к этому, откровенно говоря, совершенно наплевательски.

Ожидается, что к 2030 году число людей с диабетом, живущих на Земле, вырастет до 578 млн. У одного из двух взрослых диабет остается недиагностированным (232 млн). У большинства из них – диабет второго типа. Один из шести новорожденных (20 млн) страдает от высокого уровня глюкозы в крови (гипергликемии) во время внутриутробного развития. Две трети людей, страдающих диабетом, живут в городских районах, а три четверти пребывают в трудоспособном возрасте. Один из пяти людей, страдающих диабетом (136 млн), старше 65 лет. Диабет стал причиной 4,2 млн смертей в 2019 году. В 2019 году на диабет пришлось не менее 760 млрд долларов расходов на здравоохранение – 10% от общего объема мировых расходов на здравоохранение…    

– То есть?..

– Судите сами… Пациент получил рекомендации врача, добрался до дома и… все забыл. К примеру, забыл, что необходимо ежедневно употреблять 400 грамм растительной пищи, строго соблюдать режим питания, не забывать о перекусах между традиционным завтраком, обедом и ужином, поскольку это кардинально отражается на уровне сахара в крови. Если пациент принимает определенные сахароснижающие препараты, включая инсулин, то нельзя пропускать перекус – например, банальный кусочек хлеба. Потому что лекарства находятся в крови пациента, они действуют, и сахар крови может очень сильно упасть. А после этого резко подняться, в силу защитной реакции организма. И эти перепады сахара крайне негативно влияют на организм, вызывая серьезные осложнения, зачастую опасные для жизни.

– А пациенты об этом знают?

– Конечно, знают! Но при всех этих обстоятельствах ряд пациентов почему-то продолжают упорно нарушать предписания врача! И еще обидно, что люди не реагируют на замеры своего глюкометра: видят, что сахар крови у них высокий и… ничего не делают для того, чтобы изменить ситуацию, просто, грубо говоря, «дырявят» себе пальцы и впустую тратятся драгоценные тестполоски. А ведь когда нашим больным диабетом выдаются необходимые средства бесплатно, то от них не требуется совершать подвиги во имя служения Родине… Речь идет лишь о их собственном здоровье! Да, жить в особом режиме ограничений это труд, мы это понимаем. Но если все пустить на самотек, то, простите, никаких сосудистых и диализных центров не хватит.

Ведь что получается? Немалые бюджетные деньги выделяются, но сами пациенты собственным небрежным отношением к себе усугубляют свое состояние, а в конечном итоге укорачивают свою качественную жизнь… Жить с диабетом можно по разному – или быть сохранным, дружить со своей головой, радоваться жизни, или доставлять огромные неудобства своим домашним, отнимать у семьи моральные и материальные ресурсы на восстановление остатков здоровья.

Сейчас, например, при диабете используется такой метод лечения, как помповая терапия. Сама инсулиновая помпа представляет собой небольшой резервуар с инсулином, который работает на батарейках и регулярно вводит определенную дозу инсулина в организм человека. Но, увы, часть пациентов и к этой методике лечения относятся с какой-то безалаберностью, продолжая жить с «плохим» сахаром крови.

– В чем преимущество помпы перед инъекциями инсулина?

– Поставка инсулина в организм идет через катетер в определенное время, он как бы впрыскивается под кожу постоянно. И человеку уже не нужно ставить болезненные инъекции по несколько раз в день, он меняет катетеры раз в несколько дней. В итоге улучшается качество жизни. Это устройство стоит от 100 тыс. рублей, пациентам устанавливается бесплатно. Детям помпу устанавливают в Детской республиканской клинической больнице, взрослым – в нашем Эндокринологическом центре РКБ имени Семашко и в Железнодорожной больнице. Ежегодно от 5 до 10 пациентов в каждой больнице получают такую помповую терапию.

БРАТЬ ЛИ НАМ ПРИМЕР С ЮЖНОЙ КОРЕИ?

– Как же воспитывать ответственность в пациентах?

– Сложный вопрос… Но вот как это делается, например, в Южной Корее. Реальный случай. Один наш полный земляк переехал в эту страну на постоянное место жительства и сразу по поводу диабета встал там на учет в медицинском учреждении. Ему бесплатно, как и у нас в стране, выдали инсулин и рекомендовали к следующей явке сбросить определенное количество веса.

Придя домой, он продолжил вести себя так, как привык у себя на Родине – образ жизни не поменял, режим питания тоже. И вот во время очередного посещения медучреждения врач, поставив его на весы и увидев, что ни грамма веса пациент не сбросил, порекомендовал ему идти в аптеку и… покупать инсулин за собственные деньги.  

- Так, может быть, и нам пришла пора именно так «воспитывать» наших больных?

– Конечно, это радикально. Но вопрос о воспитании в наших пациентах чувства гражданской ответственности сегодня стоит ребром.

ВСЕ ДЕЛО В ИЗБЫТОЧНОМ ВЕСЕ?

– Как в идеале можно противостоять диабету?

– Как я уже говорила, основной внушительной армии наших пациентов выставлен диагноз «сахарный диабет второго типа», который чаще появляется при избыточном весе. И здесь основной метод лечения – это снижение массы тела.

В моей практике есть люди, которые, похудев на 30 – 40 килограммов, ушли от таблеток и от инсулина. Нормализовали вес – и у них стал нормальным сахар. И мы теперь ставим им диагноз «ремиссия сахарного диабета второго типа». Значит есть люди, которые могут это сделать. Так почему одни могут, а другие нет?

– Ситуацию с диабетом можно считать достаточно серьезной только в нашей республике или…

– …она везде серьезная. И не только в России, но и во всем мире. Например, в ходе беседы с эндокринологами Дании мы узнали, что в этой стране довольно успешно работают как диабетические центры, так и благотворительные фонды, которые и обучают, и обеспечивают больных всем необходимым для лечения. Но и у них остается та же проблема – мотивация людей к улучшению состояния своего здоровья. Она, к сожалению, не такая, как нам бы всем хотелось…

ДИАБЕТ ДО КОВИДА И ПОСЛЕ…

– Усугубляется ли ситуация больных диабетом в связи с коронавирусом?

– Да, и по двум моментам. Первый – это, конечно, то, что во время самого течения COVID-19, а также после этой инфекции может появиться сахарный диабет. То есть в данной ситуации он может появиться, во-первых, потому что это был просто невыявленный сахарный диабет и его диагностировали лишь тогда, когда человек попал в стационар по поводу коронавируса.

Второй – во время COVID-19 у человека, как правило, повышается сахар. Человека спасают от инфекции, выписывают и рекомендуют дообследоваться в родной поликлинике по поводу вероятного диабета. Но народ уходит из ковидных стационаров и… теряется, предпочитая после пережитого отсиживаться дома.

100 ЛЕТ НАЗАД БЫЛ ОТКРЫТ ИНСУЛИН – ГОРМОН, ВОТ УЖЕ НА ПРОТЯЖЕНИИ ВЕКА СПАСАЮЩИЙ МИЛЛИОНЫ ЖИЗНЕЙ НА ПЛАНЕТЕ ЗЕМЛЯ        

То есть каждый год до эпидемии COVID-19 количество людей, у которых мы выявляли сахарный диабет, было гораздо больше, чем за предыдущий и нынешний годы. И это не может не беспокоить…

Ведь еще два года назад в доковидный период мы все-таки старались держать руку на пульсе.

– Каким образом?

– Практически на протяжении 20 с лишним лет мы ведем практику проведения «Недели раннего выявления сахарного диабета». В последнюю неделю апреля, когда уже не скользко и народ еще не уехал на дачи, с 8 до 11 часов можно было прийти в свою поликлинику и сдать анализ крови на сахар натощак. Это удобно в том плане, что не надо записываться на прием к участковому терапевту и выписывать направление на сдачу анализов.

Почти половину диабетиков мы выявляли за проведение таких «Недель». Второй информационный повод – это Всемирный день диабета, который ежегодно отмечается в ноябре, когда мы можем в очередной раз обратиться к своим землякам с призывом пойти и проверить свою кровь на сахар. Мы обращаемся к тем людям, у которых есть родственники с сахарным диабетом, к тем людям, которые страдают избыточным весом, вообще к тем, кому за сорок лет – узнайте свой сахар крови.

100-ЛЕТИЮ ГОРМОНА ИНСУЛИН ПОСВЯЩАЕТСЯ…

– Тем не менее коронавирус не помешал вам провести в ноябре этого года конференцию эндокринологов…

– Да, и это тоже традиция уже на протяжении многих лет. Данный форум мы собираем, как правило, в преддверии Всемирного дня диабета, который отмечается во всем мире 14 ноября. В этом году конференция была посвящена еще и 100-летию открытия гормона инсулин.

– В каком формате обычно проходит данное мероприятие?

– До ситуации с коронавирусом мы всегда в рамках этого мероприятия в первой половине дня собирали пациентов, где доступным языком доводили до них информацию о том, как противостоять диабету, в том числе в домашних условиях. И, надо сказать, на эти  «курсовые уроки» к нам приходило достаточно много больных. Но в последние два года из-за ковида мы проводим конференции только для врачей, с соблюдением мер по эпидситуации. В ходе таких встреч на профессиональном уровне обсуждаются вопросы по лечению сахарного диабета, по ведению другой эндокринной патологии.

КТО ДОЛЖЕН СДАВАТЬ САХАР КРОВИ?

– Что делать, если диабет подтвердился? С чего начинать?

– Сначала необходимо пройти обучение в «Школе для больных диабетом», где расскажут, что нужно делать, если тебе поставлен этот диагноз. Можно обучиться дистанционно на сайте diabetoved.ru под эгидой Российской диабетической ассоциации.

Пациенту рекомендуется обзавестись глюкометром и проводить дома самоконтроль глюкозы с тем, чтобы смотреть – попадает ли он в свой норматив. Об этом нормативе каждому человеку с диабетом говорит врач, в зависимости от его возраста и других болезней.

У большинства лиц с диабетом по нормативу до еды сахар крови должен быть меньше 7,0 ммоль/л; через два часа после приема пищи – меньше 9,0 ммоль/л. Один раз в квартал нужно сдавать кровь на гликированный гемоглобин, который отражает средний уровень сахара крови за последние три месяца. Обычно у большинства больных диабетом он должен быть не выше 7,0%.

– А вообще, по каким конкретно показаниям человеку необходимо раз в год проверять сахар крови? И почему это важно?

– Если диабет выявить на ранних стадиях, то можно избежать или значительно отсрочить серьезные осложнения, которыми сопровождается эта болезнь.

А ежегодно проверять сахар крови необходимо каждому, перешагнувшему 40-летний возраст. Ну мы же флюорографию каждый год делаем, правильно? И анализ на сахар крови также всем необходимо взять за правило – определять ежегодно, чтобы знать, волноваться ли тебе дальше или нет. Если уровень сахара крови из венозной плазмы выше 6,1 ммоль/л, это уже сигнал к тому, что необходимо обследоваться дальше, уже более тщательно.

Это необходимо делать и людям, имеющим избыточную массу тела, а также если у человека есть родители или близкие родственники с диабетом. Во-вторых, если у человека наблюдается артериальная гипертензия, повышенный холестерин, сердечнососудистые заболевания, синдром поликистозных яичников, имелся ранее преддиабет. В-третьих, это касается женщин, в свое время родивших детей с весом 4 килограмма и выше, или если вы сами родились с весом более 4 килограммов. В-четвертых, если у вас привычно низкая физическая активность…

ОТ СОСИСОК – К КАПУСТЕ

– Существуют ли какие-то меры профилактики диабета?

– Пока еще трудно профилактировать первый тип диабета. Поэтому мы будем говорить о профилактике сахарного диабета второго типа, поскольку он более распространен и   в подавляющем большинстве случаев проявляется, как мы уже отмечали, на фоне избыточной массы тела. Во избежание этой коварной болезни необходимо в первую очередь нормализовать свой вес. А это значит, ограничить в своем повседневном меню высококалорийные продукты: сладости, пельмени, буузы, сосиски, колбасы, котлеты, майонез, сало, жареные продукты, сметану, семечки, орехи, растительное масло и др. Кроме того, нужно вполовину уменьшить крахмалы: каши, картофель, макароны, хлеб.

– Получается, ограничивается практически все, что мы любим и к чему привыкли! Так что же нам остается?

– Ешьте нежирную белковую пищу: нежирное мясо, рыбу, птицу, творог. В каждой вашей тарелке на основной прием пищи белки и крахмалы должны занимать всего по 25%. А половину рациона на каждый основной прием пищи должна составлять растительная еда. Всего в сутки на одного человека должно приходиться как минимум 400 грамм овощей и фруктов. В моей семье, например, заведено: в сутки – примерно стакан капусты или моркови и два яблока.

Питаться можно дробно, небольшими порциями, 5 – 6 раз в день. Одним словом, ежедневное питание должно быть слегка скучнее, чем праздничное меню, если вы желаете быть здоровыми и жить долго.

Плюс к этому добавьте к своему режиму дня регулярную физическую активность умеренной интенсивности: быструю ходьбу, плавание, велосипед, танцы длительностью не менее 30 минут в большинстве дней недели. И будете здоровы!    

Ольга Галлас