Понедельник 2 декабря 2024

Сегодня медицинскому сообществу хорошо известно слово «медиация», когда в ходе ее процедуры стороны ведут переговоры, направленные на урегулирование возникших между ними противоречий и выработку взаимовыгодного соглашения.

СНЕЖАНА ТУГАРИНОВА, начальник юридического отдела ГАУЗ «Республиканский перинатальный центр», эксперт Медицинской Палаты Республики Бурятия, медицинский юрист, медиаторОпытом по применению альтернативной процедуры урегулирования медицинских споров на конференции «Лучшие практики медиации и профилактика эмоционального выгорания у медицинских работников» поделилась СНЕЖАНА ТУГАРИНОВА, медицинский юрист, эксперт РОО МП РБ, медиатор.

НЕ ПРОТИВОПОСТАВЛЯТЬ ВРАЧА И ПАЦИЕНТА

В медиации важно достигнуть взаимоприемлемого решения, которое устроило бы обе стороны конфликта. Наша цель — не противопоставлять врача и пациента друг другу, а добиться конструктивного диалога. Одна из самых сложных сфер применения процедур медиации — именно медицинская сфера, что обусловлено рядом специфических причин.

Причины конфликтов в здравоохранении могут быть разные. Это недовольство пациентов, причинами которого являются: отношение, нежелание разъяснения, врачебные ошибки, недопонимание в общении, игнорирование врачом мнения пациента, негативные эмоции сторон. Конфликт может возникнуть в силу эмоционального выгорания у врача или среднего медработника, а также в силу отсутствия коммуникативных навыков у участников конфликтов.

Еще в 2019 году Минздравом России был подготовлен проект Федерального закона «О внесении изменений в статью 19 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и в Федеральный закон «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (подготовлен Минздравом России 19.09.2019). Законодатель предлагал прямо зафиксировать в базовом законе в сфере охраны здоровья граждан (т. е. в ФЗ № 323-ФЗ) возможность разрешать споры между пациентами и медицинскими организациями, связанные с предоставлением медицинской помощи, в т. ч. в рамках ОМС, путем применения процедуры медиации. Планировалось проводить процедуру медиации в офисах страховых компаний. Однако указанная инициатива не была реализована. Мне представляется, что это связано с дополнительным финансированием этой деятельности и отсутствием четкого механизма реализации. В частности, совершенно неясно, какую именно роль будут играть при проведении такой медиации офисы страховых медицинских организаций, создание которых предложено в новой редакции ФЗ № 326-ФЗ.

В юридическом сообществе еще несколько лет назад высказывалась точка зрения о необходимости ввести правовую регламентацию медиативных процедур в ФЗ № 323-ФЗ, а точнее, прямо указать в названном законе, что на отношения, связанные с урегулированием споров при оказании медицинской помощи, распространяется действие ФЗ № 193-ФЗ3. При этом считаю важным обратить внимание на то, что сложившаяся практика свидетельствует, что медиация как способ урегулирования конфликтов между медицинскими организациями и пациентами уже применяется и имеет ряд существенных преимуществ по сравнению, например, с судебным разбирательством.

ИЗ МЕДИАТИВНОЙ ПРАКТИКИ

Хотелось бы привести несколько примеров из своей практики. В октябре 2021 г. на стадии апелляционного обжалования в Верховном суде РБ между ЦРБ и пациентом было заключено медиативное соглашение, а на основании него — мировое соглашение, которое впоследствии было утверждено судом. Сложность таких переговоров заключалась в том, что уже имелось судебное решение.

Обстоятельства дела были таковы: истцом был предъявлен иск к ГАУЗ «З. ЦРБ» о возмещении морального вреда в размере 1 000 000 рублей, материального вреда в размере 18700 рублей — это затраты на платные медуслуги. Районным судом иск был удовлетворен частично: взыскан материальный вред в полном размере и компенсация морального вреда в размере 50000 рублей. Согласно судебному решению, не был диагностирован перелом, в связи с чем лечение было неправильным, с нарушением стандартов медпомощи и клинических рекомендаций, что привело к длительному лечению (свыше 2 лет).

Истица не согласилась с суммой компенсации морального вреда и подала апелляционную жалобу. Верховный суд РБ указал на необходимость назначения судебно-медицинской экспертизы (СМЭ), т. к. суд первой инстанции не выяснил все обстоятельства по делу, не принял во внимание, что у истицы возникли осложнения, которые требуют оперативных вмешательств, эндопротезирования, и не назначил СМЭ. На больницу были возложены расходы на проведение СМЭ, т. к. по закону именно ответчик должен доказать отсутствие своей вины.

Истице было предложено провести процедуру медиации. При этом я как юрист учитывала, что расходы на экспертизу были бы еще выше предложенной суммы компенсации. С учетом судебной практики, Верховным судом РБ сумма компенсации значительно увеличивается. В результате переговоров удалось достигнуть соглашения.

Учитывая, что определяющим фактором для пациента является здоровье, в данном случае необходимость дальнейшего лечения с целью достижения улучшения состояния, больница приняла обязательство: оказать содействие в медпомощи перед предстоящей операцией, связанной с возникшим осложнением, а в дальнейшем — в реабилитации после эндопротезирования.

Хочу обратить внимание, что медиативное соглашение позволяет предусмотреть любые условия. При этом расходы на платные медуслуги больница не возмещает — сделала такую оговорку, т. к. пациенты часто обращаются в частные клиники, а затем требуют возместить понесенные расходы.

Второй пример из практики. В августе 2021 г. на стадии рассмотрения дела в суде первой инстанции было заключено медиативное соглашение. Истцом был предъявлен иск к ГБУЗ «П. ЦРБ» о возмещении морального вреда в размере 1 500 000 рублей, материального вреда в размере 123611,00 руб. Как считает истец, в результате ненадлежащего исполнения служебных обязанностей работниками больницы стала возможной смерть его супруги. Сторона истца предоставила акт проверки РЗН.

Как следует из акта, супруг умершей при обращении в ТО Росздравнадзор по РБ принес лекарственные препараты, которые принимала пациентка, а именно ксарелто (ривароксабана), зилт (клопидогрел), прадакса (дабигатран) и кардиомагнил. Со слов заявителя, данные препараты пациентка принимала одновременно, хотя все препараты являются аналогами и их одновременный прием запрещается. Вывод эксперта: «Применение препаратов, противопоказанных к совместному применению, могло привести к летальному исходу Л.Т.И.». Возник вопрос о проведении СМЭ, стороны решили провести процедуру медиации, в результате было заключено мировое соглашение с условием о выплате компенсации в размере 30000 рублей.

Еще один пример. В марте 2021 г. истцом был предъявлен иск к ГБУЗ «П. ЦРБ» о возмещении морального вреда в размере 3 000 000 рублей. Как указывает истец, ее мать в течение длительного времени находилась на лечении в больнице, в связи с возникшими осложнениями по вине больницы неоднократно выполнялись операции, что причиняло физические и нравственные страдания истице. Матери истицы была сделана фиброколоноскопия. Возникло осложнение — перфорация полого органа, в дальнейшем перитонит. Потребовались неоднократно повторные операции. Исход неблагоприятный — наступила смерть пациентки. Стороны решили провести процедуру медиации, в результате было заключено мировое соглашение с условием о выплате компенсации в размере 50000 рублей.

В подобных переговорах я в первую очередь провожу анализ всех обстоятельств и доказательств, оцениваю перспективы, готовлю пояснения по всем указанным фактам. В ходе процедуры происходит «вентиляция» эмоций, пациент либо родственник имеет возможность задать любые вопросы, разъясняю, что предстоит в ходе судебного разбирательства. Не всегда истцы готовы к затяжным судебным делам. В этой работе для меня важны медиативные техники, мои профессиональные знания и опыт в юриспруденции.

Обратите внимание, что, согласно разъяснениям Пленума Верховного Суда РФ от 15 ноября 2022 г. № 33 «О практике применения судами норм о компенсации морального вреда», суд вправе взыскать компенсацию морального вреда в пользу потерпевшего, которому во внесудебном порядке была выплачена (предоставлена в неденежной форме) компенсация, если, исходя из обстоятельств дела, с учетом положений статей 151 и 1101 ГК РФ, придет к выводу о том, что компенсация, полученная потерпевшим, не позволяет в полном объеме компенсировать причиненные ему физические или нравственные страдания (п. 24). Однако в моей практике большинство соглашений заключено в ходе судебного разбирательства либо в досудебном порядке, и в дальнейшем пациенты не обращались в суды.

19 ноября 2024
Что такое и как с ней бороться?
14 ноября 2024
Жизнь в современном мире ставит перед нами много проблем, среди которых самой актуальной является...
23 октября 2024
В августе 2024 года заслуженный врач Республики Бурятия, отличник здравоохранения ЦЫРЕМА БАТУЕВНА...
22 октября 2024
Поддержка психолога важна каждому в период стресса и депрессии 10 октября — Всемирный день...
21 октября 2024
Избавлять сложных пациентов от алкогольной и наркозависимости - чувство большого удовлетворения....
18 октября 2024
Онкологическая служба Республики Бурятия отметила свое 75 ‑ летие содержательной...
17 октября 2024
Данью уважения к достижениям прошлого и площадкой для обсуждения современных подходов к лечению...
17 октября 2024
Республиканская клиническая больница им. Н. А. Семашко — это не просто медицинское учреждение, а...
4 октября 2024
Как выявить алкоголизм на ранних стадиях и своевременно оказать поддержку?
30 сентября 2024
Медицинский институт Бурятского государственного университета на протяжении четверти века готовит...
30 сентября 2024
Медицинский институт Бурятского государственного университета на протяжении четверти века готовит...
26 сентября 2024
У всего есть начало. У Медицинского института начало было заложено в 1995 году.
26 сентября 2024
Александр Октябрьевич Занданов, декан Медицинского факультета БГУ с 2007 по 2010 год, директор...
26 сентября 2024
Хитрихеев Владимир Евгеньевич, декан Медицинского факультета БГУ, директор Медицинского института...
26 сентября 2024
Сергей Матвеевич Николаев,профессор, д.м.н., заслуженный деятель науки РБ и РФ, первый декан...
25 сентября 2024
Медицинский институт Бурятского государственного университета на протяжении четверти века готовит...
3 сентября 2024
С таким девизом 30 августа 2024 года сотрудники Центра гигиены и эпидемиологии в Бурятии в...
27 июня 2024
Благодаря кашам ежедневный рацион правильного питания будет сытным и сбалансированным.
Что такое и как с ней бороться?
Жизнь в современном мире ставит перед нами много проблем, среди...
В августе 2024 года заслуженный врач Республики Бурятия, отличник...
Поддержка психолога важна каждому в период стресса и депрессии 10...
Избавлять сложных пациентов от алкогольной и наркозависимости -...
Онкологическая служба Республики Бурятия отметила свое 75 ‑ летие...
Данью уважения к достижениям прошлого и площадкой для обсуждения...
Республиканская клиническая больница им. Н. А. Семашко — это не...
Как выявить алкоголизм на ранних стадиях и своевременно оказать...
Медицинский институт Бурятского государственного университета на...
Медицинский институт Бурятского государственного университета на...
У всего есть начало. У Медицинского института начало было заложено в...
Александр Октябрьевич Занданов, декан Медицинского факультета БГУ с...
Хитрихеев Владимир Евгеньевич, декан Медицинского факультета БГУ,...
Сергей Матвеевич Николаев,профессор, д.м.н., заслуженный деятель...
Медицинский институт Бурятского государственного университета на...
С таким девизом 30 августа 2024 года сотрудники Центра гигиены и...
Благодаря кашам ежедневный рацион правильного питания будет сытным и...
Каждая из женщин этой семьи посвятила врачебной профессии более...
Дорогие друзья, коллеги, все, кто причастен к медицине! Поздравляю...
Сегодня медицинскому сообществу хорошо известно слово «медиация»,...
Как часто слышим мы эту фразу от тех, кто в результате постоянной...
Клиника РИТМ продолжает расширяться.
В современном мире, где стресс и нагрузки на работе становятся все...
26 июня – Международный день борьбы со злоупотреблением...
Способна ли помочь в избавлении от него специальность «медицины...
ратует Республиканский врачебно-физкультурный диспансер, который...
Атмосферно и душевно 21 мая прошла IV ежегодная конференция...
Сколько раз приходилось доставлять маму с сердечным приступом в РКБ...
К началу второго десятилетия своего существования Областная больница...
Накануне Дня медицинского работника мы попросили заместителя...
Министерство здравоохранения Российской Федерации период с 10 по 16...
31 мая – Всемирный день без табака.
Детскую поликлинику торжественно открыли Глава Республики Бурятия...
22 года Республиканский перинатальный центр возглавлял А. В....
Остеопороз стал растущей глобальной проблемой, которая не признает...
В рамках месячника здоровья в Бурятии прошло множество различных...
Более сорока лет в медицине, двенадцать из которых — на подстанции №...
В преддверии двух профессиональных праздников, Международного дня...
Двенадцать лет в городской поликлинике № 1 трудится медицинской...
Летопись сестринской службы БСМП имени Валерия Ангапова берет свое...
23 апреля в бальном зале БГУ прошла IV врачебная конференция группы...
Внешний мир строится изнутри.
Городская больница № 4 — многопрофильное лечебное учреждение, куда...
Беззаветно любящая детей, беззаветно любящая мамочек, беззаветно...
История ГБУЗ «Бурятский республиканский клинический онкологический...
Эффективность работы медицинских учреждений основана на слаженном...
Фельдшеры «скорой» — настоящие герои в борьбе за жизни и здоровье.
ГАЛИНА ВАЛЕРЬЕВНА ПОТЕХИНА — удивительный человек, который уже почти...
Ольгу Николаевну очень хочется назвать сестрой милосердия, а не...
Профессия медицинской сестры — одна из самых востребованных в мире.
Медицинская сестра наркологического диспансера — своего рода...
«Если проработал более месяца в отделении, то значит, прошел курс...
В апреле этого года на широкие экраны вышел фильм «2020. Пандемия:...
Республиканская больница им. Н. А. Семашко, отмечающая в этом году...
«Я до сих пор помню ту прекрасную пору, когда все мы, дети, вместе с...
За последние два десятилетия Ассоциация средних медицинских...
В мае этого года Ассоциация средних медицинских работников...
За плечами ЗОИ БУТАКОВОЙ двадцать лет работы акушеркой. И все годы в...
Необоснованно считается, что эпидемическую опасность представляет...
Объемы медицинской помощи распределяются между медицинскими...
Мы с детства знаем: друзей надо выручать.
О роли правильного питания в жизни современного человека мы решили...
Все мы когданибудь обжигались и знаем, что раны от ожогов причиняют...
В Центре охраны зрения Клиники «РИТМ» осуществляется лазерное...
В 2023 году в работе РПНД произошли изменения, обусловленные...
О взаимоотношениях доктора и пациента в условиях этических вызовов...
О вкладе Медицинской Палаты РБ в общее дело укрепления медицинского...
Сегодня новые методы диагностики и лечения помогают врачам...
2024 год для Республиканской клинической больницы им. Н. А. Семашко...
С открытия обезболивания в 1846 году началась история анестезиологии.
Начальник отдела по клинико-экспертной работе и качеству...
27 февраля в администрации района прошла медицинская конференция, на...
Кабанский район — один из крупнейших по численности населения в...
УСПЕХИ СЕЛЬСКОЙ МЕДИЦИНЫ.
У медицины женское лицо.
Федеральный проект по повышению грамотности населения в вопросах...
В конце февраля Бурятию в рамках рабочего визита посетил министр...
В 2023 году в работе РПНД произошли изменения, обусловленные...
Для службы медицинской профилактики Бурятии 2023 год был особенным....
С наступлением Сагаалгана мы непременно начнем ходить в гости,...
С каждым годом проблема ожирения становится все острее: процент...
Тринадцатого декабря отметил свое 85 летие советский и российский...
Нет человека, который бы хоть однажды не порезал или прищемил палец,...
Двадцатилетний период с конца 1960 х годов историки называют «эпохой...
Новогодние каникулы предоставляют нам прекрасную возможность...
С 1 сентября 2023 года вступило в силу Постановление Правительства...
Десять лет назад МЦ «Диагрупп» открыл отделение ЭКО в Бурятии.
Курумканский район — один из самых молодых и отдаленных и приравнен...
В жизни каждого человека есть любимый учитель, который открыл нам...
Под Новый год принято подводить предварительные итоги работы.
Врачи РКБ им Н. А. Семашко составили рейтинг самых важных событий,...
Прокуратура Железнодорожного района г. Улан-Удэ проверила соблюдение...
Ба-Цзы — это древняя система китайской метафизики. Пишут — даосская...
Адаптация к школе — это период приспособления ребенка к условиям...
Для того чтобы воспитать самостоятельных детей, нужно с малых лет...