Эпидемия туберкулеза может оказаться страшнее коронавируса  Сегодня, когда мир борется с глобальной пандемией новой коронавирусной инфекции, люди продолжают болеть и другими инфекционными заболеваниями. Одно из самых опасных, страшных и коварных – туберкулез.

Главный врач Республиканского клинического противотуберкулезного диспансера Валерий Кожевников считает, что в условиях COVID-19 необходимо перестроить работу фтизиатрической службы Бурятии, максимально внедряя новые методы и технологии диагностики и лечения туберкулеза. Ключевым фактором успешной борьбы с заболеванием станет созданный на базе диспансера фтизиопульмонологический центр. 

Первый и единственный

Люди болели туберкулезом 7000 лет назад и продолжают умирать от него сегодня. Каждый третий среди нас – латентный носитель палочки Коха. И только в ХХ веке медицина довольно успешно научилась лечить такую опасную болезнь. Сегодня благодаря эффективно выстроенной системе профилактики, диагностики и лечения Бурятия в лидерах по уменьшению заболеваемости туберкулезом. В 2020 году медики выявили туберкулез у 367 человек, в то время как в 2019 году – 420 человек, а в 1990-е цифры были весьма плачевными – по 2,5 тыс. случаев за год.

– Показатель заболеваемости упал во много раз, – подтверждает заместитель главного врача по лечебной работе РКПТД Сайжина Николаева. – Уменьшилась в разы и смертность больных туберкулезом. В прошлом году средний показатель был ниже, чем по России. Конечно, таким результатам способствует раннее выявление туберкулеза. Чем раньше мы его выявим, тем легче лечить. Ведь если легкие формы заболевания лечатся в течение 5 – 6 месяцев, то на тяжелые формы уходит уже 1,5 – 2 года, и в большинстве случаев исход прогнозируется в двух вариантах: либо пациент погибает, либо на всю жизнь остается инвалидом.

В 2020 году новая коронавирусная инфекция внесла свои коррективы в работу противотуберкулезного диспансера. Одна из первых в республике Микробиологическая лаборатория РКПТД начала проводить диагностику новой коронавирусной инфекции. Почти десять месяцев сотрудники лаборатории работают в напряженном режиме, проведено более 140 тыс. исследований на COVID-19. Для диагностики поражения легочной ткани у пациентов с коронавирусом привлечены специалисты отделения лучевой диагностики диспансера. А с октября прошлого  года в медучреждении был развернут ковидный стационар на 20 коек для лечения больных с сочетанной патологией — COVID-19 и туберкулез. За этот период в стационаре пролечили 20 взрослых и 50 детей. Отметим, что ковидный стационар, где лечат коронавирусную инфекцию у больных туберкулезом, первый и пока единственный в Дальневосточном федеральном округе.

Затишье перед бурей

Инфицирование – еще не болезнь, хотя вероятность того, что у таких людей на протяжении жизни разовьется туберкулез, составляет 5 – 15%. Стоит только по какой-то причине ослабеть иммунной системе. Именно поэтому в группе риска больные с ВИЧ, сахарным диабетом, аутоиммунными и онкологическими заболеваниями, курильщики, люди, злоупотребляющие спиртным или подвергающиеся хроническому стрессу. Иммунитет может ослабить и любое тяжелое острое заболевание, например, COVID-19. И тогда дремлющая инфекция проснется и развернется в полную мощь. Главный врач РКПТД Валерий Кожевников уверен, что в ближайшие годы прогнозируется всплеск заболевания туберкулезом.

– Сейчас настоящее затишье перед бурей, но заболеваемость туберкулезом не может постоянно идти на спад, особенно в период коронавируса. Иммунная система у населения снижается, и в такой ситуации организм становится особенно восприимчивым к инфекциям и разного рода «болячкам». Мы должны быть готовы противостоять росту заболевания, – отмечает главный врач. – А для этого, полагаю, нужно создать в Бурятии фтизиопульмонологический центр. Сейчас проводим работу по сбору документов на его лицензирование.

Фтизиопульмонологический центр – это многопрофильное научноклиническое учреждение, которое занимается научно-исследовательской и образовательной деятельностью в области фтизиатрии, смежных медицинских и медико-биологических специальностей. Такой центр может оказывать и практическую специализированную и высокотехнологичную медицинскую помощь по вопросам диагностики и лечения туберкулеза и неспецифических заболеваний различных органов и систем у взрослых и детей.

В структуре ГБУЗ «РКППТД» 7 филиалов. Это 2 диспансера со стационарами – в Кяхтинском и Кабанском районах, 2 диспансера без стационаров – в Гусиноозерске и Заиграевском районе, 3 санатория – на Аршане, в Ильинке и Детский санаторий «Солнышко».  

– Такой центр позволит шире использовать свои возможности. Мы сможем включиться в работу с научноисследовательскими институтами. Не то что мы хотим избавиться от слова «диспансер». Нет, мы хотим развития и внедрения новых технологий. Для этого нам нужны компетентные кадры по пульмонологии, обновление медицинского оборудования и возможность заявить о себе на новом уровне. Так мы в свое время делали с Республиканской больницей, когда ставили на поток лечение порока сердца и других кардиологических заболеваний. Это дает определенные преференции, включая научно-исследовательские вопросы. Тем более фундамент имеется. Коллектив противотуберкулезного диспансера, не побоюсь этих слов, один из самых квалифицированных и опытных. У нас здесь каждый второй – кандидат медицинских наук, – пояснил Валерий Кожевников.

Уникальные методики

Если фтизиопульмонологический центр пока только в планах, то действующие ресурсы уже показывают свою эффективность. В диспансере имеется физиотерапевтическое отделение, туберкулезное легочно-хирургическое, дневной стационар, отделение узких специалистов, эндоскопическое отделение, лучевой диагностики, клинико-диагностическая и микробиологические лаборатории. Ключевую роль в лечении туберкулеза играет хирургическая служба. За 2020 год было проведено 108 операций, из них 77 – на органах дыхания.

С 2016 года в тубдиспансере широко применяется новый метод лечения туберкулеза легких – клапанная бронхоблокация.

– Этот метод в какой-то мере является уникальным, – говорит главный врач. – Если говорить о медицине Дальневосточного федерального округа, то данный метод используется только в трех из 11 регионов: в Хабаровском крае, Бурятии, и единичные случаи применения его были в Забайкальском крае. При этом в Хабаровском крае эту методику внедрили лишь в прошлом году.

Метод клапанной бронхоблокации заключается в установке блокаторов в бронх пораженной части. Если раньше при наличии полостей распада, которые самостоятельно не закрывались, показано было только оперативное лечение, то сейчас удается за непродолжительное время с максимальным комфортом и минимальными неудобствами локально закрыть полость распада клапанами.

– Процедура проведения клапанной бронхоблокации занимает около 15 – 20 минут, проводится под местной анестезией в положении лежа через рот. Кроме того, заживление каверны идет намного быстрее, результаты наблюдаются уже на следующий день, – пояснил главный внештатный фтизиатр МЗ РБ Андрей Доржиев.

За 2020 год такие блокаторы были установлены 51 пациенту, в результате срок их лечения сократился с шести до трех месяцев. Помимо современных щадящих операций, в практику внедрены и широко используются новейшие методы лабораторной диагностики. Это молекулярногенетические экспресс-методы: метод полимеразно-цепной реакции в режиме реального времени, ДНК-стриповая технология, иммуно-хроматография и автоматизированная система «Бактек».

Туберкулез – заболевание крайне неприятное и болезненное. А если учесть еще тот факт, что оно способно буквально годами разрушать организм человека, то и крайне опасное.

– Туберкулезом может заразиться каждый. Палочке Коха без разницы социальный и финансовый статус. Да, риск инфицирования выше у так называемых социально неблагополучных людей, но только потому, что у них снижен иммунитет в результате неправильного образа жизни. Так что, чтобы избежать серьезных проблем и встречи с фтизиатром, достаточно уделить время профилактике и проходить ежегодное обследование, – подытожил главный врач.