В последнее время рак ободочной и прямой кишки все чаще объединяют в понятие колоректальный рак, который занимает одно из ведущих мест в мире в структуре заболеваемости и смертности от онкологических заболеваний.

Как вовремя диагностировать болезнь, какие исследования необходимо проходить? Об этом в нашем материале. 

Анатомически толстая кишка включает в себя следующие отделы: слепую кишку с червеобразным отростком, восходящую ободочную кишку, правый изгиб (печеночный), поперечную ободочную кишку, левый изгиб (селезеночный), нисходящую ободочную кишку, сигмовидную кишку, прямую кишку. Конечный отдел прямой кишки — анальный канал. Колоректальный рак — злокачественная опухоль из элементов эпителия толстой кишки. 

О степени актуальности

– В течение последних десятилетий показатели заболеваемости и смертности снижаются, особенно в странах Европы, в США и Японии, где широко внедряются программы скрининга колоректального рака. В нашей стране, к сожалению, эти показатели имеют тенденцию к росту, что может быть обусловлено недостаточным внедрением в клиническую практику методов скрининга и эффективной диагностики и лечения предопухолевой патологии. Из всех методов скрининга высококвалифицированное эндоскопическое исследование толстой кишки – колоноскопия – является наиболее эффективным в диагностике предопухолевой патологии и рака на ранних стадиях развития опухолевого процесса.

Колоректальный рак (КРР) занимает третье место в мире в структуре заболеваемости и второе место по смертности от онкологических заболеваний. Канцерогенез в толстой кишке – это результат серии последовательных генетических повреждений клеток эпителия, приводящих к возникновению аденомы (полипа), ее прогрессивному развитию и трансформации в рак. Данные, полученные при проведении колоноскопии в рамках скрининга, указывают на то, что распространенность аденоматозных полипов составляет 18 – 36%. В настоящее время не вызывает сомнения оценка колоректальных аденом как предраковых заболеваний, необходимость их выявления и удаления.

Вероятность злокачественного перерождения зависит от размера полипа: при размерах менее 1,5 сантиметра риск малигнизаций составляет 2%, если размер – 1,5 – 2,5 сантиметра, риск малигнизаций составляет от 2 до 10%, если более 2,5 сантиметра, то риск малигнизаций составляет более 10%. Данные рандомизированного исследования показали, что удаление аденоматозных полипов при колоноскопии может снизить частоту колоректального рака на 66 – 80%. При этом степень риска возникновения КРР разнится между отдельными лицами в зависимости от особенностей диеты, стиля жизни и наследственных факторов.

О влиянии питания

Говоря о причинах возникновения колоректального рака, необходимо отметить, что наиболее часто опухоль локализуется в тех отделах, где происходит задержка кишечного содержимого: в прямой кишке, сигмовидной и слепой. Отмечен более высокий уровень заболеваемости среди тех групп населения, пища которых богата животными жирами, белками, легкоусвояемыми углеводами и содержит мало клетчатки. Предполагается, что возникновение опухолей толстой кишки связано с изменением секреции желчи, состава желчных кислот и кишечной флоры под влиянием отдельных компонентов пищи. Наиболее постоянным фактором риска возникновения колоректального рака оказывается содержание протеина в пище. Повышенный риск возникновения колоректального рака коррелирирует с общей калорийностью пищи. Ожирение и в меньшей степени чрезмерный вес являются признанными факторами риска возникновения рака толстой кишки. Канцерогенное влияние особенностей питания на толстую кишку и рост колоректального рака объясняется образованием нитросоединений в кишечнике. Также среди факторов, увеличивающих риск заболевания раком толстой кишки, называют алкогольные напитки.

О клинике рака прямой кишки

Клиническая картина рака прямой кишки разнообразна, а степень ее выраженности зависит от стадии опухолевого процесса, локализации и формы роста опухоли. В начальном периоде симптоматика очень скудная или вообще отсутствует. Именно поэтому ранние формы рака прямой кишки диагностируют или во время профилактических осмотров, или случайно – при осмотре по поводу другого заболевания. В этот период появляется чувство неудовлетворенности после акта дефекации, неполного опорожнения кишечника.

С распадом опухоли и вторичными воспалительными явлениями определяется многообразие клинических симптомов, характерных для рака прямой кишки, которые можно сгруппировать в отдельные симптомокомплексы: 1) патологические выделения; 2) расстройства функции кишечника; 3) болевые ощущения в прямой кишке, крестце, внизу живота; 4) расстройства общего порядка.

Кровотечение как один из ведущих симптомов бывает при локализации опухоли в ампулярном отделе прямой кишки. Чаще оно незначительное, непостоянное, отмечается (в отличие от геморроидального кровотечения) в начале акта дефекации либо примесь крови в кале. Редко, при больших опухолях, кровотечение может быть и массивным.

Функциональные расстройства многообразны, но менее специфичны для рака прямой кишки, чем патологические выделения. Примерно ¾ больных страдают функциональными расстройствами в виде изменения ритма и регулярности испражнений. Прежде всего, появляется чувство неполного опорожнения и наличия инородного тела в прямой кишке («кишечный дискомфорт»). В дальнейшем – стойкие и регулярные запоры по несколько дней. Чаще это следствие рефлекторного спазма прямой кишки. У части больных возникают поносы.

Боль как симптом рака прямой кишки встречается при всех локализациях, но характер боли, степень выраженности, локализация и время наступления зависят от расположения опухоли и стадии заболевания. Клинические наблюдения позволяют отметить, что при раке прямой кишки общее состояние больных длительное время остается ненарушенным.

Как выявить колоректальный рак?

Диагностические мероприятия при подозрении на рак ободочной и прямой кишки совпадают. То есть при подозрении на рак какого-либо отдела колоректальной зоны обследованию подлежит вся колоректальная зона. Связано это с тем, что у части больных, около 5%, встречаются первично-множественные синхронные опухоли кишечника.

Диагностика рака колоректальной зоны должна быть комплексной и основываться на данных клинического, эндоскопического, ультразвукового, рентгенологического и морфологического методов. При пальцевом исследовании прямой кишки можно установить до 70% опухолей прямой кишки. При ректороманоскопии жестким ректоскопом возможно осмотреть до 30 сантиметров дистального отдела толстой кишки, то есть все отделы прямой кишки и дистальный отдел сигмовидной кишки. При этом возможна биопсия подозрительных патологических образований с целью их морфологического исследования.

Наиболее информативным и достоверным методом диагностики рака ободочной кишки является эндоскопический — колоноскопия. Этот метод не только визуализирует опухолевый инфильтрат, но и позволяет произвести биопсию с забором материала для последующего морфологического изучения. Кроме того, при колоноскопии возможен осмотр всей слизистой оболочки толстой кишки и при необходимости осуществление биопсии из всех подозрительных участков (полипы, аденомы, изъязвления и т.д.).