Имеет ли пациент право на применение медизделий, приобретенных за свой счет? 

Минздрав внес изменения в Правила ОМС (Приказ Минздрава № 696н от 01.07.2021). Согласно тексту документа, медицинские организации вправе использовать лекарства, предоставленные пациентом или иной организацией, действующей в его интересах.  

С. П. ТУГАРИНОВА, медицинский юрист, эксперт РОО «Медицинская Палата РБ»   

Еще до внесения указанных изменений была сформирована судебная практика по подобным случаям. К примеру, Арбитражный суд Рязанской области решением от 29 января 2020 г. по делу № А54-8535/2019 поддержал медучреждение: судьи согласились с правом больницы использовать при лечении пациента на основании решения врачебной комиссии лекарственное средство, не указанное в стандарте медицинской помощи и Перечне ЖНВЛП и приобретенное за счет личных средств пациента.

Однако нередко возникают ситуации, когда пациент настаивает на применении медицинских изделий, приобретенных лично пациентом. Но в поправках к правилам ОМС речь идет только о лекарствах, то есть указанный нормативный акт не распространяет свое действие на медицинские изделия. Федеральный закон от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» гарантирует бесплатную медицинскую помощь гражданам в рамках программы ОМС. Иными словами, привлечение личных средств пациентов не оговаривается.

В моей практике имеется собственный пример, о котором хотелось бы рассказать. Гражданка М., 1964 г. р., находилась на стационарном лечении во взрослом травматологическом отделении БСМП с диагнозом: «закрытый перелом обеих костей нижней трети левой голени со смещением отломков». В соответствии со стандартами медицинской помощи больным с переломами костей голени (при оказании специализированной помощи), утвержденными Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 13 ноября 2007 г. №698, проводится в том числе: репозиция отломков, открытое лечение перелома с внутренней фиксацией, соединение кости, закрытое вправление перелома с внутренней фиксацией, иммобилизация при переломах костей, шинирование при переломах костей, гипсование при переломах костей, наложение наружных фиксирующих устройств.

Согласно п. 1. ст. 20 ФЗ №323, необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является дача информированного добровольного согласия гражданина или его законного представителя на медицинское вмешательство на основании предоставленной медицинским работником в доступной форме полной информации о целях, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, его последствиях, а также предполагаемых результатах оказания медицинской помощи.

Лечащим врачом были предложены возможные варианты лечения. Проведена 21.01.2014 года операция по открытой репозиции и блокирующему интрамедуллярному остиосинтезу стержнем Stryker большой берцовой кости левой ноги. До проведения операции пациентке было разъяснено, что в рамках программы обязательного медицинского страхования ей предоставляются бесплатные металлоконструкции, включенные в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, формуляр лечения стационарного больного, согласованный и утвержденный в установленном порядке, на основании стандартов медицинской помощи. Однако пациентке были предоставлены следующие металлоконструкции, приобретенные за свой счет: винт костный блокирующий 5х55 mm, винт костный блокирующий 5х50 mm, винт-фиксатор компрессирующий D=8 mm, стержень интрамедуллярный бедренный, компенсирующий S2 11x400 mm. От оперативного лечения с использованием бесплатной конструкции, приобретенной БСМП в рамках программы ОМС (обязательного медицинского страхования), пациентка отказалась. Истица просила провести оперативное лечение с использованием металлоконструкций Stryker, приобретенных за свой счет, от возмещения, компенсаций за конструкцию отказалась, о чем пациенткой была дана соответствующая письменная расписка.

По данному факту проводилась вневедомственная проверка Бурятским филиалом ОАО «Страховая компания «Согаз-Мед». Нарушения порядка оказания медицинской помощи не были выявлены. После выписки из стационара пациентка предъявила иск к больнице с требованием о возмещении стоимости медицинских изделий и компенсации морального вреда.

Линия защиты: истица дала согласие на альтернативный метод лечения, сама отказалась от использования конструкций, которые учреждение предоставляло бесплатно. Операция по открытой репозиции и блокирующий интрамедуллярный остиосинтез стержнем Stryker большой берцовой кости левой ноги выполнена бесплатно. «В соответствии со стандартами оказания медицинской помощи в больнице применяются медицинские изделия ст. Кюнчера пластина». Из пояснений врача, данных суду: «Лечение предполагало либо установку стержня Кюнчера, либо наложение гипсовой повязки…»

(л. д. 58, 1 абз.). Из пояснений специалиста: «Стержень Страйкер не входит в стандарт лечения, но при оказании стационарной медицинской помощи медицинские показания для применения той или иной металлоконструкции определяет лечащий врач, и стержень Страйкер был рекомендован обоснованно».

В силу ФЗ №323 «Об основах охраны здоровья граждан пациент вправе отказаться от медвмешательства (ч. 3 ст. 20 ФЗ 323). В рассматриваемой ситуации пациентка в письменной форме отказалась от лечения, предусмотренного программой бесплатного оказания медпомощи, поэтому в удовлетворении иска судом было отказано.

Прилагаю образец «Информированное добровольное решение пациента о применении медицинского изделия».