Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Бурятия реализует государственную политику в области обязательного медицинского страхования, аккумулирует финансовые средства и финансирует систему ОМС, осуществляя контроль за эффективным использованием этих средств.

Для всей системы ОМС 2022 год был ознаменован новыми преобразованиями и решением новых сложных государственных задач. Об этом мы попросили рассказать АЛЕКСАНДРА МИХАЙЛОВИЧА ВАРФОЛОМЕЕВА, директора ТФОМС РБ. 

– Александр Михайлович, каким стал уходящий, 2022 год для системы обязательного медицинского страхования Республики Бурятия? В чем он был особенным?

– В 2022 году деятельность Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Бурятия в соответствии со своими основными целями и задачами была выстроена таким образом, чтобы качественно и с соблюдением всех сроков обеспечивать стабильное финансирование системы здравоохранения республики. Нами был разработан и утвержден бюджет Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Бурятия, сбалансированный по объемам государственных обязательств по предоставлению населению бесплатной медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС. Вопросы финансового обеспечения медицинских организаций, оказывающих медпомощь застрахованным лицам в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, оперативно решались членами Комиссии по разработке территориальной программы ОМС Республики Бурятия. В течение 2022 года было проведено 15 заседаний Комиссии, на которых принимались решения по корректировке распределенных медицинским организациям объемов медицинской помощи, внесению изменений в территориальную программу ОМС, по тарифам на оплату медпомощи.

– Достаточным ли было финансовое обеспечение для оказания бесплатной качественной медицинской помощи нашему населению?

– Расходы бюджета ТФОМС Республики Бурятия за 11 месяцев 2022 года  составили 18,7 млрд рублей. В медицинские организации республики за лечение пациентов с заболеванием новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) было направлено 2,0 млрд рублей. Кроме того, бюджетом ТФОМС Республики Бурятия в 2022 году были предусмотрены средства на софинансирование расходов на оплату труда врачей и среднего медперсонала, оказывающих первичную медико-санитарную помощь в рамках территориальной программы ОМС. Еще две важные статьи расходов – это финансовое обеспечение мероприятий по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации, а также приобретение и ремонт медицинского оборудования за счет средств нормированного страхового запаса ТФОМС РБ. Сумма средств, выделенных по этим статьям в 2022 году, составила 81,0 млн рублей. В мероприятиях по обновлению оборудования приняло участие 13 медорганизаций республики. Для них за счет средств НСЗ ТФОМС РБ было приобретено 16 единиц дорогостоящего оборудования на общую сумму 71,2 млн рублей, отремонтировано 12 единиц медицинского оборудования на общую сумму 10,6 млн рублей, прошли обучение по программам повышения квалификации 12 специалистов. Для медицинских организаций средства нормированного страхового запаса ТФОМС РБ стали дополнительными финансовыми средствами, способствующими улучшению качества оказываемой медицинской помощи.

Объемы медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС на 2022 год были рассчитаны на численность застрахованного населения Республики Бурятия, которая на 1 января 2021 года составляла 972 080 человек. Между тем на протяжении последних четырех лет наблюдается снижение численности застрахованного населения в нашей республике (28 470 человек). За 2021 год число застрахованных граждан уменьшилось на 12 651 человека, а за 11 месяцев текущего года снижение составило 10 189 человек. Но, несмотря на это, финансирование медицинских организаций в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Республики Бурятия не только не снижается, но и растет. Мы видим прирост средств в системе ОМС в 2022 году по отношению к 2021 году на 8,3% (1 млрд 581,3 млн рублей).

– Что изменилось в системе оплаты медицинской помощи в этом году?

– С 2022 года в практику оплаты Фондом медицинской помощи, оказываемой амбулаторно, начато внедрение механизма стимулирования медицинских организаций. Объем финансовых средств, направляемых в медорганизации на эти цели, будет рассчитываться на основании показателей здоровья прикрепленного населения и организации профилактической работы в медицинской организации. Определено 28 ключевых показателей, характеризующих организацию работы поликлиник по наиболее значимым профилям медицинской помощи. Медицинским организациям, выполнившим более 40% показателей, будут перечислены дополнительные финансовые средства, которые могут быть направлены на совершенствование работы, в том числе на финансовое поощрение медицинских работников. Организациям, выполнившим более 60% показателей, сумма выплат будет тоже увеличена. По итогам 12 месяцев (декабрь 2021 – ноябрь 2022) 13 медицинских организаций вошли в 3-ю группу, то есть процент выполнения показателей результативности у них составил более 60%, 16 медицинских организаций вошли во 2-ю группу, процент выполнения показателей – от 40 до 60%, 3 медицинские организации отнесены к 1-й группе, процент выполнения показателей у них менее 40%. Стимулирующие средства в размере 78,7 млн рублей будут распределены следующим образом: 70% из этих средств получат медицинские организации, вошедшие во 2и 3-ю группы с учетом прикрепленного населения, 30% средств – медицинские организации, вошедшие в 3-ю группу с учетом набранных баллов.

– Александр Михайлович, какая работа проводится по обеспечению прав граждан на получение бесплатной и качественной медицинской помощи?

– Контроль качества оказания медицинских услуг и обратная связь с пациентами при организации обязательного медицинского страхования являются важнейшим направлением в работе Территориального фонда ОМС Республики Бурятия. На регулярной основе специалистами Фонда и страховых медицинских организаций проводится медико-экономический контроль, медико-экономическая экспертиза, экспертиза качества медицинской помощи. В приоритете для нас защита прав и законных интересов граждан в сфере обязательного медицинского страхования. Любой пациент имеет возможность свободно обратиться с вопросом или жалобой, продолжают свою работу контакт-центры ТФОМС РБ и страховых медицинских организаций. За 11 месяцев 2022 года на горячие линии в сфере обязательного медицинского страхования поступило 23 263 обращения от застрахованных лиц, в том числе письменных – 266 и устных – 22 997. Специалисты Фонда и страховые представители разбираются с каждым поступившим обращением, оказывают содействие в получении медицинской помощи, активно взаимодействуя с медицинскими организациями и Министерством здравоохранения республики.

Подводя итоги года, можно с удовлетворением сказать, что система обязательного медицинского страхования с каждым годом становится всё сильнее, а финансирование в рамках ОМС совершенствуется. Это, безусловно, положительно сказывается на качестве предоставляемых медицинских услуг. Вместе с тем впереди у нас еще много работы по повышению доступности и качества медицинской помощи, повышению удовлетворенности населения нашей республики медицинскими услугами.