Если вам поставили диагноз «туберкулёз», то надо четко понимать, что в настоящий момент для вас нет ничего важнее, чем эта проблема. И если вы не найдёте времени заняться лечением, то, будьте уверены, оно найдёт время заняться вами. Да, за последние годы количество заболевших туберкулёзом значительно снизилось, но болезнь всё ещё опасна, коварна и бессимптомна на начальной стадии.

24 марта в мире отмечают День борьбы с туберкулезом. В преддверии этой даты главный врач республиканского клинического противотуберкулезного диспансера Антон Найданович Зарбуев рассказал о том, кто находится в группе риска, какие применяются современные методики в лечении болезни и, главное, как уберечь себя от палочки Коха.

К победе над болезнью

В 1993 году Всемирная организация здравоохранения и Международный союз борьбы с туберкулезом и болезнями легких (IUATLD) предложили объявить 24 марта официальным Всемирным днем борьбы с туберкулезом. В этот день в 1882 году немецкий ученый Роберт Кох выступил в Берлине с заявлением об открытии возбудителя этого опасного заболевания - микобактерии туберкулеза. Это событие стало «эффектом разорвавшейся бомбы» в научном мире, открыв путь к победе над недугом. До этого туберкулез считался смертельной болезнью и настоящим бичом всего человечества. От нее умирали и бедняки, и аристократы, и члены царской семьи. Среди жертв великий князь Георгий Александрович - родной брат Николая II, Федор Достоевский, Антон Чехов, Франц Кафка, Борис Кустодиев, Илья Ильф и Вивьен Ли. Однако и сегодня, даже когда туберкулез научились лечить, им попрежнему может заболеть каждый.

В Республике Бурятия в последние годы ситуация с заболеваемостью туберкулезом достаточно стабильная. Заметна явная тенденция к снижению не только числа вновь выявленных пациентов, но и количества умерших от туберкулеза. «Если 20 лет назад на учет в тубдиспансер становилось 2,5 тысячи больных, то по итогам прошлого года всего 843 человека. В сравнении с 2019 годом показатель заболеваемости снизился на 13% и составил 42,7 на 100 тысяч человек. Детская заболеваемость ниже показателя по России почти в два раза, а смертность в детском возрасте не фиксируется уже многие годы», - подчеркивает Антон Найданович.

Чтобы добиться таких показателей, в Бурятии проделана огромная работа в плане выявления туберкулеза. Прежде всего это отлаженная система профилактического осмотра всего населения республики: проведение рентген-флюорографического обследования, постановка кожных проб (реакция Манту, Диаскинтест) и вакцинация новорожденных. «В каждой районной больнице оборудован противотуберкулезный кабинет. Так, в прошлом году установлены 18 новых флюорографов, что позволило более эффективно использовать методы лучевой диагностики, - рассказывает главный врач. - В отдаленные населенные пункты выезжают передвижные флюороустановки. С их помощью за эти годы мы смогли охватить по профосмотрам огромное количество людей».

В последние годы проделана большая работа и в сфере разработок новых технологий для диагностики туберкулеза. Если раньше главной проблемой при постановке диагноза считалось длительное время ожидания результатов, то сейчас экспресстесты дают информацию за пару часов. Соответственно, раз уж появилась возможность быстро поставить диагноз - значит, есть возможность оперативно назначить правильную тактику лечения пациента. «В былые годы мы могли ждать результаты до четырех месяцев. И вдруг выясняется, что у пациента не обычный, а лекарственно устойчивый туберкулез. Он более «агрессивен» и живуч. Приходилось менять курс лечения. Получается, зря четыре месяца тратили лекарства и здоровье пациента. Сейчас такого уже нет. Все лечение назначается вовремя и объективно, согласно результатам исследования», - отмечает Антон Зарбуев.

В республиканском противотуберкулезном диспансере планомерно внедряются современные технологии и методики. Например, врачи диспансера проводят уникальные операции по клапанной бронхоблокации. Суть метода заключается в том, что с помощью фибробронхоскопа под местной анестезией в бронх (долевой, сегментарный), ответственный за вентиляцию пораженного участка легкого, устанавливается резиновый эндобронхиальный клапан. «Выполняет клапан две основные функции. Первая - создание лечебной гиповентиляции, когда при вдохе воздух не проникает в блокируемый участок благодаря уникальной конструкции клапана. Вторая - осуществление дренажной функции, при которой мокрота, остаточный воздух при выдохе спокойно удаляются через эндобронхиальный клапан. В прошлом году мы установили 110 таких клапанов», - сказал главный врач. Активно применяются подкожные портсистемы для пациентов. Этот метод помогает избежать повторных внутривенных вмешательств, которые могут привести к травмированию вен и даже к развитию флебитов. В планах начать использовать экстраплевральную пломбировку силиконовыми имплантами у больных с распространенным деструктивным туберкулезом легких в качестве альтернативы торакопластике. Ведется совместная работа с Иркутским филиалом института усовершенствования врачей по изучению гомеопатических препаратов
для повышения иммунитета.

Эксперты ВОЗ поставили задачу к 2050 году полностью ликвидировать туберкулез во всем мире.

Проблем хватает

И все же сегодня, когда туберкулез научились лечить, все равно проблем хватает. Причина - высокая частота туберкулеза наблюдается у социально дезадаптированных пациентов, ведущих асоциальный образ жизни, злоупотребляющих алкоголем. Есть пациенты, которые имеют, помимо туберкулёза, и диагноз ВИЧ. У них снижен иммунитет, потому, если туберкулёзная микобактерия попадает при вдохе такому человеку в организм, болезнь, как правило, точно разовьётся. Среди больных ВИЧ смертность от туберкулёза достаточно высокая. Лечить таких больных обязательно нужно, и как можно быстрей. Другое дело, что не все они горят желанием проходить терапию. «Не секрет, что лечение туберкулёза длительное и кропотливое. Не все выдерживают такой график, да и желание довериться врачу отсутствует. Некоторым важнее дальше вести привычный образ жизни. Это, безусловно, серьезная проблема, ведь они будут нести угрозу заражения окружающим, прежде всего своим близким. Так, в Бурятии в настоящее время широко обсуждается вопрос о лицах, уклоняющихся от лечения. Министерство здравоохранения Бурятии внесло в Народный Хурал предложение о внесении изменений и дополнений в Федеральный закон №77. Суть предложения: к лицам, уклоняющимся от лечения и нарушающим требования Федерального закона, применить меру принудительного лечения в стационаре с целью нераспространения этого заболевания среди здорового населения. Сейчас у нас
нет права удерживать пациента в стационаре без его добровольного согласия. Пока единственный выход - мотивировать больных на лечение», - рассказывает Антон Найданович.

В республиканском тубдиспансере работают психолог и два социальных работника. Они оказывают пациентам комплексную поддержку, начиная от помощи в избавлении от зависимостей и заканчивая восстановлением документов. «Для заболевших есть продуктовые корзины. Мы их предоставляем раз в неделю. Это своего рода мотивация», - объясняет главный врач.

Еще одна проблема - нехватка фтизиатров. Средний возраст врачей сегодня – 54 года. Кадровый дефицит объясняется повышенным риском заболевания туберкулёзом и непривлекательностью специальности. «Хотя насчет риска заболевания - это устаревшая информация. Еще в 90-х годах фиксировались частые случаи заражения туберкулезом от пациентов, но на сегодня это почти исключено, - отмечает Антон Зарбуев. - Молодые специалисты все равно предпочитают более престижные профессии. Так что нам с каждым годом приходится все сложнее в поиске врачей».

Движемся к 2050 году

Эксперты ВОЗ поставили задачу к 2050 году полностью ликвидировать эту болезнь во всем мире. Это вполне реализуемые планы. Да, туберкулез - болезнь опасная и коварная, но на ранних стадиях она излечима. А если вовремя обратиться к врачу, после реабилитации практически никакого следа в организме не останется. Это говорит о том, что человек сможет вернуться к нормальной жизни и забыть о том, что когда-то болел туберкулезом.

В республиканском клиническом противотуберкулезном диспансере делают все возможное, чтобы выявить и вылечить как можно больше больных. Нам с вами остается совсем немногое: постоянно укреплять свой иммунитет, вести здоровый образ жизни, регулярно проходить медицинское обследование - делать флюорографию.

Татьяна Мункоева