В период пандемии именно оперативность и скорость реакции на внешние факторы стали ключевым преимуществом Больницы скорой медицинской помощи им. В. В. Ангапова. «Работать в экстренном режиме нашему коллективу не привыкать!» – подчеркивает главный врач Дамбинима Самбуев. Медики достойно ответили на новый вызов в борьбе с COVID-19, доказав, что умеют работать в самых тяжелых и экстремальных ситуациях.
Не привыкать работать на передовой
Работа Республиканской клинической больницы скорой медицинской помощи похожа на постоянную гонку с временем. И, поверьте, это не преувеличение. Еще в «доковидное» время БСМП в сутки принимала до 100 больных, многие из которых поступали в тяжелом состоянии. И непрофессионалу понятно: в таких условиях остаются работать только настоящие специалисты, которые обладают огромным запасом знаний и умением принимать взвешенные решения нередко за считанные минуты. За годы работы в таком режиме в больнице выработан четкий алгоритм действий, необходимый в экстренных ситуациях. Все это и помогло БСМП оперативно отладить систему лечения в новых условиях борьбы с коронавирусной инфекцией.
В начале марта по распоряжению Министерства здравоохранения РБ начали открываться новые инфекционные госпитали. БСМП оперативно создала маршрутную карту, разделив потоки пациентов. Там организовали инфекционные шлюзы, устроили «чистые» и «красные» зоны, рядом с шлюзами – санпропускники, где выходящий после шестичасовой вахты в «красной» зоне персонал уже после специальной обработки средствами индивидуальной защиты мог переодеться.
В мае ситуация стала обостряться. Количество заболевших новой инфекцией увеличивалось с каждым днем. БСМП в короткие сроки приступила к формированию отдельного, ковидного корпуса, где развернули приемный покой, терапевтическое отделение и реанимационное отделение с противошоковой палатой.
К лету инфекция вроде бы пошла на спад. Врачи чуть выдохнули. Однако с октября количество больных начало стремительно расти. Вторая волна превратилась в настоящий «девятый вал». Было принято решение полностью перепрофилировать Больницу скорой медицинской помощи в ковидный стационар. В течение суток открыли новые входы, так называемые шлюзы, для приема пациентов. За двое суток развернули 479 коек и три реанимационных отделения на 33 реанимационных места для тяжелых больных. Проведен кислород в каждую палату к каждой койке. В итоге вся больница, которая ранее занималась экстренной хирургической и терапевтической помощью, полностью перешла на лечение больных новой коронавирусной инфекцией.
– Подобной ситуации ранее не было ни в истории нашей больницы, ни в истории всего здравоохранения Бурятии. Такая перестройка и перепрофилирование больницы для нас уникальны, – отмечает заместитель главного врача по медицинской части Бадарма Гомбоева. – Последние три месяца прошлого года были очень тяжелыми. Иногда у нас выстраивались очереди из карет «скорой медицинской помощи». В сутки мы могли принять до 300 пациентов. Из них 70 – 100 госпитализировали в отделения, часть из которых направляли сразу в реанимацию. Из-за такой нагрузки пришлось включить в работу всех специалистов больницы, независимо от их профиля работы.
Остановить шторм…
Ковидный госпиталь проработал почти четыре месяца и показал удивительные результаты: из более 2,5 тыс. пролеченных пациентов, в том числе 330 очень тяжёлых, смертность составила всего 7,9%. Это самый низкий показатель среди ковидных госпиталей Бурятии. Более того, врачи использовали собственный подход в лечении, фактически внедрив уникальные методы и показав, как надо поднимать на ноги тех, кто заразился коронавирусом.
Один из таких методов – экстракорпоральный. Это технология, направленная на выведение из крови болезнетворных и токсичных веществ, проще говоря, очистка крови. В течение нескольких лет БСМП применяет эти методики для лечения более 15 патологий, в том числе таких тяжелых состояний, как сепсис, злокачественные гипертермии, почечно-печеночная недостаточность и др. В новых условиях коронавирусной инфекции врачи БСМП стали единственными специалистами по консультированию и применению экстракорпоральных методик в работе медицинских организаций Бурятии, оказали практическую и методическую помощь своим коллегам, только внедряющим данные методики.
– Мы имеем опыт работы на разных аппаратах для экстракорпоральной терапии. Удобство которых заключается в их мобильности, то есть не пациент идет на лечение, а лечение идет к нему. В условиях, когда многие больные прикованы к постели, такой подход очень эффективен, – отмечает заведующий отделением реанимации №3 БСМП Павел Ту-ши-ин. – Понимаете, наш организм пытается всеми силами бороться с болезнью. Помогают в этой борьбе цитокины. Это такие «сигнальные» молекулы, которые в случае опасности для организма начинают бить тревогу, мобилизуя наш иммунитет на борьбу с угрозой. Но иногда цитокины объявляют «чрезвычайное положение» настолько громко, что всеобщая «мобилизация» превращается в хаос. Защитные клетки при этом атакуют не врагов, а своих же соотечественников, то есть разрушают здоровые ткани важнейших для нашей жизни органов. Возникает риск умереть от отёка лёгких, сердечной недостаточности, могут отказать почки или печень. Это и есть цитокиновый шторм. Экстракорпоральный метод лечения позволяет очистить организм от токсичных компонентов – цитокинов.
Врачи не прекращали проводить и экстренные операции, только пациентами были COVID-положительные. Ведь коронавирус не гарантия, что в момент болезни не случится еще и тромбоз, ожог, аппендицит или, например, тяжелое заболевание кишечника. Так, за три последних месяца прошлого года хирургической службой БСМП было проведено более 30 различных операций, в том числе и большие полостные оперативные вмешательства.
В новых условиях коронавирусной инфекции врачи БСМП стали единственными специалистами по консультированию и применению экстракорпоральной методики лечения.
Отдельно отметим работу отделения диализа. Больные с хроническими болезнями почек считаются группой особо высокого риска заражения COVID-19 и высокой летальности при развитии заболевания. Это связано с тем, что причиной ХБП являются основные популяционные болезни: сахарный диабет, гипертензия, ожирение, атеросклероз. Среди трех групп больных: тех, кто не нуждается в заместительной почечной терапии, больных с пересаженной почкой, а также пациентов, получающих лечение диализом, именно последняя группа вызывает наибольшие сложности. Им невозможно остановить заместительную почечную терапию, и потому БСМП стала единственным медицинским учреждением республики, которое проводило процедуры диализа пациентам с СOVID-19. В октябре поток больных увеличился, поэтому пришлось устанавливать аппараты «искусственная почка» непосредственно в «красной зоне». За три месяца в отделении диализа пролечено почти 100 пациентов и выполнено 600 процедур на аппаратах «искусственная почка».
Если не женщины, то кто?
Особый груз забот лег на плечи представителей среднего медицинского персонала: 416 медицинских сестер поменяли свой профиль и вошли в «красную зону».
– Мы все были готовы работать, потому что понимали: если не мы – то никто, – рассказывает главная медсестра Надежда Хохлова. – Весной прошли инструктаж и приступили к новым обязанностям. Казалось, что особых трудностей не возникнет. Ведь медицинские сестры БСМП всегда работали в экстренном режиме. Однако пришлось привыкать к работе в защитном костюме и заново оттачивать привычные медицинские манипуляции. Поняли, что когда работаешь в костюме, меняется сенсорное восприятие: по-другому слышишь и видишь, меняются тактильные ощущение. Согласно инструкции, необходимо носить несколько перчаток, а в них еще нужно приноровиться, к примеру, найти вену у пациента, прощупывая ее подушечками пальцев. Да и просто снять с себя защитный костюм в конце рабочей смены не получится. Важно следить еще за тем, чтобы внешние части защитного костюма не касались кожи и тем более слизистых.
– Наши медсестры – настоящая опора для больницы, – отмечает заместитель главного врача. – Они же дольше всех находятся с пациентами, больше общаются. И к ним больные тоже относятся по-особенному. Кстати, мы даже придумали оригинальный способ установления доверительного контакта с пациентами. У каждого врача, медсестры и санитарки на шее висит фотография с «гражданки». Люди находятся в больнице совсем одни, к ним не пускают посетителей, и они окружены врачами, которые с головы до пят облачены в защиту. Фото привносит какую-то лёгкость и человечность. Пациент понимает, что с ним говорит не ходячий скафандр в маске, а человек.
Единение и командный дух поддерживает и первичная профсоюзная организация БСМП. На сегодня в составе «первички» более 70% сотрудников Больницы скорой медицинской помощи.
– Работа в условиях пандемии, несмотря на всю ее сложность, сплотила коллектив. Экстремальная ситуация выявила во многих сотрудниках лучшие черты. Их позитивный настрой оказался сильнее вируса, и пациенты от этого выиграли. Особенно хочу отметить наших прекрасных дам. Не секрет, что в медицине именно женщин больше, чем мужчин. И так вышло, что именно на их хрупкие плечи легли почти все тяготы. В некоторых моментах они превзошли мужчин в крепости духа, стойкости и самоотверженной работе. Мы без них не выживем, и это факт, – с удовлетворением отмечает заведующий отделением реанимации №3, председатель профсоюзной организации БСМП Павел Ту-ши-ин.
Сегодня БСМП вернулась к обычному режиму работы, но в случае необходимости больница за один день может перепрофилироваться в инфекционный госпиталь. В этом теперь нет никаких сомнений.
Татьяна Мункоева
