Много ли женщин могут с легкостью вспомнить имя врача, который принимал у нее роды? А ведь именно акушерка первая встречает входящего в этот мир маленького человека – твое дитя. Потому наверняка надо бы нам помнить имена тех, кто помогает увидеть свет новорожденным.
А сколько их появилось в стенах Республиканского перинатального центра, стоящего у истоков новой жизни за 20 лет работы?
31 мая головной координатор всей системы охраны материнства и детства в Бурятии отметил 20-летие с момента своей реорганизации. Какими достижениями он может гордиться, чем уникален?
НАШ СОБЕСЕДНИК - МАРИНА ПЕТРОВНА РИНЧИНДОРЖИЕВА, заместитель главного врача по ОМР, главный внештатный акушер-гинеколог МЗ РБ, к.м.н.
– Марина Петровна, в 2001 году произошла реорганизация системы родовспоможения в Бурятии. С чем это было связано и почему принято такое решение?
– Думаю, надо напомнить, что с 1993 года началась реорганизация всей системы родовспоможения в стране. Именно тогда начали создаваться первые перинатальные центры, которые стали местом, где концентрировались самые высококвалифицированные специалисты, где внедрялись новые методики, где рожали женщины с высоким риском материнской и перинатальной смертности. У нас в Бурятии 12 января 1993 года был создан Перинатальный центр, который территориально находился при Городском родильном доме и на тот момент был представлен консультативно-диагностическим блоком и осуществлял только амбулаторную помощь, которая включала прием врачей, медико-генетическую консультацию и отделение лучевой диагностики. В таком виде Перинатальный центр, конечно же, не мог выполнять все те функции по обеспечению безопасного материнства, которые были возложены на нас государством. Поэтому в целях повышения качества работы перинатальной службы 31 мая 2001 года Министерством здравоохранения РБ было решено реорганизовать Перинатальный центр путем слияния его с Республиканским родильным домом группы высокого риска, который на тот момент находился в составе Республиканской клинической больницы им. Н.А. Семашко. И вот тогда впервые создан настоящий Перинатальный центр, который и должен быть в республике, в котором предусмотрена не только амбулаторная часть, но и родильный дом высокой группы риска. Главным врачом был назначен Александр Владимирович Борголов.
– Создавать новое всегда сложно. Какие трудности возникали и как с ними справлялись?
– С 2001 года пройден огромный и достаточно трудный путь. Начинали практически с одной машины, с одного холодильника. Материальнотехническая база была очень скудная. Кроме того, коллектив собрали из разных учреждений, в каждом из которых были свои «уставы жизни», и сформировать из них настоящую, цельную команду, стать одним из лучших перинатальных центров, где работает около 800 человек, это, конечно же, огромная работа. Министерством стали выделяться средства на улучшение материально-технического состояния: на отделку внешнего, так и внутреннего состояния здания центра, установку стеклопакетов, ремонт кровли крыши, строительство склада, кислородной, покупку оборудования, в том числе и мебели, проводилась реорганизация согласно новым приказам. И главное – доктора наши очень много учились, повышали свою квалификацию. Многие женщины, наверное, еще помнят железные детские кроватки, покрашенные белой краской, желтые клеенки. Тогда не было УЗИ, были проблемы в неонатологии, не хватало лекарств. При всем этом рождаемость оставалась высокой. Для примера, в прошлом году родилось порядка 12 390 детей, а в 1985 году– 24 000: в два раза больше, но тогда и смертность, как младенческая, так материнская, была высокая. Раньше кесарево сечение проводили исключительно в редких случаях, была парадигма – женщина должна рожать сама, даже иногда ценой ребенка. Сейчас же мы должны спасти и маму, и ребенка. Это эволюция, огромный шаг вперед. Кроме того, раньше очень широко применялись травматичные методы родоразрешения, те же щипцы, и это было акушерство, не ориентированное на ребенка, сейчас же это перинатальное акушерство. Эти факты говорят о том, что реорганизация была необходима и она позволила двигаться вперед, стремительно развиваться.
– Что еще было в структуре перинатального центра?
– 30 января 2002 года отделение планирования семьи было реорганизовано в Республиканский центр планирования семьи и репродукции человека, который стал структурным подразделением РПЦ. В 2009 году открыт дистанционно-консультативный центр, который оказывает круглосуточную помощь беременным женщинам, роженицам, родильницам всей республики, проводит мониторинг беременных высокой группы риска. По любым родам в РБ, будь они в далекой Оке или в Северобайкальске, нам звонят, предупреждают, обговаривается тактика. Информация обо всех беременных женщинах из районов группы высокого риска подается в РПЦ ежедневно. По неотложным состояниям есть круглосуточный телефон, в критической ситуации – санавиация. В том же году при содействии Детского фонда ЮНИСЕФ ООН открыта клиника, дружественная к молодежи, для пропаганды здорового образа жизни среди детей, подростков и молодежи.
Особо надо отметить медико-генетическую консультацию, которая тоже является структурным подразделением РПЦ с 1 января 2011 года. Одна из главных проблем сегодня – врожденные пороки развития. А эта служба как раз создана для того, чтобы своевременно прогнозировать и выявлять врожденные аномалии и хромосомные наследственные заболевания. Здесь же ведется регистр орфанных заболеваний.
В 2011 году в рамках программы модернизации мы открыли кризисный центр «Маленькая мама» для оказания психологической, юридической, медицинской, социальной помощи несовершеннолетним беременным и женщинам, которые находятся в трудной жизненной ситуации. Кроме того, создали службу профилактики отказов от новорожденных, результатом чего становится то, что 50% мам оставляют ребенка в семье.
Перинатальный центр по своей сути должен иметь полный замкнутый цикл оказания медицинской помощи женщинам во все ее периоды, поэтому в 2016 году клиническая гинекологическая больница также вошла в состав нашего Центра. Самое главное и важное – в ноябре 2018 года мы переехали в новое семиэтажное здание, состоящее из трех блоков, получив один из лучших современных перинатальных центров, в котором 300 коек, 3 стационара, 100 посещений в смену в поликлинике, 6000 операций в год, 5000 родов, 313 ВМП.
– Какими плановыми показателями вы больше всего гордитесь?
– Как показала практика и наш опыт работы, РПЦ – важнейшее звено в системе оказания квалифицированной медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным детям. Организационная стратегия и новизна в том, что необходимая высококвалифицированная медицинская помощь максимально приближена к женщине с осложненным течением беременности и к первым минутам и часам жизни ребенка. В основе оказания этой помощи лежит трехуровневая система, ведущая роль в которой принадлежит РПЦ, который имеет единую информационную базу по всем беременным женщинам с группой высокого риска и с каждым годом берет на себя все больше и больше родов. Городской перинатальный центр – это второй уровень, там рожают женщины с группой среднего и низкого уровня риска и беременные из близлежащих районов, где нет роддомов. Центральные районные больницы с 21 акушерским стационаром представляют первый уровень. Здесь с каждым годом процент родов становится все меньше, а индекс регионализации нашего центра растет, поскольку женщины из любых районов из группы высокого риска рожают у нас. Это правильная маршрутизация и минимизация рисков.
Из новых методик мы достаточно широко стали применять роды в вертикальном положении. Хотя, конечно, это не ново, раньше наши бабушки, прабабушки так рожали. И сейчас доказано, что роды в вертикальной позиции менее травматичны, быстрее проходят сами роды, что и для ребенка хорошо, потому что это физиологично. Кроме того, мы проводим женщинам сложнейшие органосохраняющие операции, особенно когда речь идет о риске удаления матки.
Также растет эффективность выявления пороков развития плода, хромосомных аномалий – 85%, и это очень высокий процент выявления. Мы снижаем количество кесарева сечения, считаем, что женщины с одним рубцом могут рожать самостоятельно. В районах плановое кесарево сечение вообще запрещено, наша задача следить за этим. Кроме того, когда возникает возможность преждевременных родов, мы стараемся таких детей вывозить на 3 или 2 уровень. Только в прошлом году родилось от 500 грамм до одного килограмма 89 детей, и выживаемость таких детей неуклонно растет. У нас лежат детки по 30–40 дней, и мы даем им шанс выжить.
Кроме того, занимаемся профилактикой социального сиротства. В прошлом году было 28 отказов, из которых 11 мы предотвратили. Ведем работу и с органами опеки и попечительства, с общественными фондами.
– Насколько укомплектован РПЦ кадрами?
– Как и во всей системе здравоохранения, так и у нас, нехватка кадров существует. Мы стараемся привлечь молодые кадры нашей социальной программой, которая включает субсидии на ипотечное кредитование, целевое обучение, денежные выплаты, страхование, оказание материальной помощи и т.д. На сегодня у нас достаточно большой научный потенциал: три доктора наук (акушер-гинеколог Л.Л. Алексеева, неонатолог О.Э. Миткинов, акушер-гинеколог З.Ю. Даржаев) и 9 кандидатов наук. На данный момент еще несколько докторов учатся в аспирантуре. Кроме того, что занимаются своей лечебной работой, они пишут диссертации, участвуют в научно-практических конференциях. 88 врачей прошли обучение в симуляционных центрах ведущих медицинских учреждений. Еще раз отмечу, перинатальные центры – это кладезь высококлассных специалистов, и наш Центр тому доказательство: 11 заслуженных врачей РБ, 1 заслуженный врач РФ, 1 заслуженный работник здравоохранения РФ, 1 заслуженный экономист РБ, 7 заслуженных работников здравоохранения, 10 отличников здравоохранения, более 20% врачей РПЦ имеют высшую квалификационную категорию. Значительные средства выделяются на обучение, переподготовку, совершенствование персонала.
300 КОЕК, 3 СТАЦИОНАРА, 100 ПОСЕЩЕНИЙ В СМЕНУ В ПОЛИКЛИНИКЕ, 6000 ОПЕРАЦИЙ В ГОД, 5000 РОДОВ, 313 ВМП
За эти 20 лет из роддома старого образца вырос современный Перинатальный центр и, безусловно, в этом большая заслуга главного врача Александра Владимирова Борголова. Его дальновидность и мудрость в формировании новых отделений, назначении ключевых фигур сыграли свою большую роль. Он всегда открыт для новшеств и приветствует, когда доктора занимаются научной работой.
– Из последних новостей мы уже знаем, что вы получили сертификат Росздравнадзора. Какие еще достижения бы отметили?
– В 2008 году РПЦ включен в регистр «Надежная репутация» и награжден дипломом «100 лучших медицинских учреждений СФО». В 2011 году вошли в рейтинг «Лучшие родильные дома РФ». В 2016 году впервые получили сертификат ISO 9001-2015 системы менеджмента качества и уже трижды прошли ресертификацию. В 2019 году вошли в рейтинг «100 лучших медицинских учреждений РФ». И, как вы правильно заметили, мы успешно прошли большой аудит Росздравнадзора, получив сертификат соответствия требованиям добровольной сертификации медицинских организаций «Качество и безопасность медицинской деятельности». Мы, конечно, очень рады, потому что это высокая оценка нашего труда.
– Чем еще может быть привлекателен РПЦ?
– Наша миссия – безопасное материнство и здоровые дети. Мы постоянно работаем над снижением показателей материнской и младенческой смертности в республике. У нас представлено уникальное оборудование – это, прежде всего, современное программное обеспечение, УЗИ-аппараты экспертного класса, аппарат МРТ. В РПЦ сконцентрировано все лучшее и современное.
Негативным моментом является снижение индекса здоровья беременных, много женщин с гипертензией, ожирением. При этом рождается много двойняшек, тройняшек и четверни. Уже с начала этого года родились три тройни, а это особая категория риска.
Не обошла нас и пандемия новой коронавирусной инфекции – девять месяцев мы отработали как обсерватор в родовых боксах. Что удивительно, в марте, когда все были на строгой изоляции и сидели дома, как результат в апреле-мае у нас встало больше беременных женщин на учет. Однако сегодня уже зарегистрировано 65 беременных женщин с ковидом, отмечается ежедневный суточный прирост. Всего на данный момент в республике 6749 беременных, из группы высокого риска – 1044 женщины.
В РПЦ есть все условия для комфортных родов: это современные родовые залы, бесплатные партнерские роды в отдельных родзалах, совместное пребывание с ребенком в палате, свободное поведение в родах, бесплатная перидуральная анестезия, поддержка грудного вскармливания, современное оборудование, высококвалифицированный персонал, доступная администрация, кнопки вызова, доступ в отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных. Все процедуры проводятся в палате. У нас проходят Дни открытых дверей, сейчас с пандемией, конечно же, пока приостановили эту форму взаимодействия. Отмечу, что там, где есть Перинатальный центр, медицинская ситуация качественно меняется, матери и новорожденные получают высококвалифицированную помощь в самых трудных случаях, какую еще 20 лет назад, когда все это начиналось, могли оказывать только в нескольких Центрах в стране. Речь идет и о выхаживании детей с экстремально низкой массой тела, и о сложнейших операциях. В результате, и это самое главное, у нас уменьшилось количество случаев младенческой и материнской смертности.
– Что бы вы пожелали нашим читательницам?
– Женщина всегда должна заботиться о своем здоровье. К сожалению, у нас практически никто не готовится к беременности, а я, тем не менее, не устаю повторять, что надо планировать беременность. Это значит, что за три месяца до зачатия, и женщинам, и мужчинам, нужно принимать фолаты и йод. При приеме этих витаминов происходит правильная закладка центральной и периферической нервной систем, а недостаток их приводит к тяжелейшим порокам развития. Кроме этого, ежегодно женщина должна показываться врачу акушеру-гинекологу, с 21–75 лет один раз в 3 года сдавать мазки на цитологию, а с 40 лет проходить один раз в 2 года маммографию.
Милые женщины, берегите себя, вовремя обращайтесь к специалистам, и тогда все будет хорошо. А сотрудники Республиканского перинатального центра всегда готовы оказать высококвалифицированную медицинскую помощь, используя лучшие российские и зарубежные методики и технологии.
Лариса Бурунова