Хроническая болезнь почек (ХБП) – серьезная медицинская и социальноэкономическая проблема в Российской Федерации. И от того, насколько грамотно построена работа по первичной и вторичной профилактике ХБП наряду с достаточной обеспеченностью населения заместительной почечной терапией (ЗПТ), настолько ниже процент смертности, частоты осложнений и скорости прогрессирования заболевания.
Нефрологическая служба Бурятии начала активно и самостоятельно развиваться с 2001 года. А что предшествовало этому? Кто стоял у истоков развития нефрологии и диализа в Республиканской больнице имени Н. А. Семашко – об этом в нашем материале.
«ПОГОДУ» ДЕЛАЮТ ЛЮДИ
Система заместительной почечной терапии (ЗПТ) в Российской Федерации непрерывно развивается с 1998 года. Не стала исключением и Республика Бурятия.
– В 1991 году в Республиканской клинической больнице, в отделении реанимации и интенсивной терапии, впервые появился один из ранних аппаратов «искусственная почка СГД-1» отечественного производства, аббревиатура которого расшифровывалась как «система гемодиализа для 1 пациента, – рассказывает Игорь Александрович Шпак, главный врач РКБ им. Семашко. – Это дало возможность оказывать специализированную медицинскую помощь больным с острой почечной недостаточностью. Первопроходцами в развитии экстракорпоральных методов лечения и, в частности, острого гемодиализа в РКБ были врачи реаниматологи Олег Дамбаевич Очиров и Жалсан Владимирович Будажапов. В 1997 году был приобретен более совершенный для того времени аппарат «искусственная почка» итальянского производства Bellco Multimat, что позволило перейти на новый уровень оказания медицинской помощи. Аппарат обладал более высоким уровнем безопасности и функциональности, чем устаревший СГД-1. Тогда же наряду с «острыми» больными в РКБ появились первые больные с хронической почечной недостаточностью, к лечению которых присоединился врач реаниматолог Александр Николаевич Онтоев, ныне главный анестезиолог-реаниматолог Министерства здравоохранения Республики Бурятия. А уже 1 августа 2001 года диализная служба была выделена в отдельное подразделение и начал работу кабинет гемодиализа.
НАЧАЛО: КАБИНЕТ ГЕМОДИАЛИЗА
Кабинет находился в помещении оперблока. Начало двухтысячных – тяжелые времена, в том числе для медицины в целом. Средств для ремонта и приобретения мебели нет, но есть огромное желание помогать людям с ХПН. И полетели письма в различные инстанции, общими усилиями удалось сделать ремонт. Вот как о том времени вспоминает Эржена Валерьевна Олоева, работавшая тогда врачом: «Нефрологии как таковой тогда еще не было, у нас был всего лишь кабинет гемодиализа. Стоял один-единственный аппарат. На нем лечились четыре пациента, и обслуживающего персонала было четыре человека. Диализ был ацетатный, больные переносили его плохо. Если аппарат ломался, больных срочно переводили в БСМП. Сейчас думаешь: как мы через все это прошли?».
В СТАНОВЛЕНИЕ И РАЗВИТИЕ СЛУЖБЫ ДИАЛИЗА В РКБ ИМ. Н.А. СЕМАШКО ВНЕСЛИ ОГРОМНЫЙ ВКЛАД ЗАМЕЧАТЕЛЬНЫЕ ВРАЧИ – это Ирина Владимировна Левина, Вера Яковлевна Бадмаева, Абир Дашидылыкович Базыржапов. Нельзя не упомянуть и старших медицинских сестер – это Лидия Гармаевна Батомункуева, Александра Михайловна Киселева, а еще медицинские сестры – Т. Цыденова, М. Омоктуева, Н. Дашанимаева, Т. Тыжеброва, Е. Ринчинова, А. Кузьмина, Ю. Эрхэтуева, А. Данчинова, О. Разуваева, А. Нохорова, сестра-хозяйка Наталья Николаевна Дружинина, инженер Иннокентий Иванович Марков, техник Тамара Ильинична Мордовская.
За первый год работы – 2001-й – было проведено 352 процедуры гемодиализа 14 больным, из них 5 больным – с ОПН (острой почечной недостаточностью) и 9 больным – с ХПН (хронической почечной недостаточностью). В 2003 году первая родственная пара была отправлена на операцию трансплантации почки в НИИ трансплантологии и искусственных органов в Москву, а уже с 2004 по 2009 – более 30 родственных пар «донор – реципиент». Нефрологическая служба поступательно начала свое развитие.
РЕСПУБЛИКАНСКИЙ ЦЕНТР ДИАЛИЗА
В 2003 году на базе кабинета гемодиализа был открыт Республиканский центр амбулаторного диализа, руководителем которого стала Эржена Валерьевна Олоева.
С 2003 году благодаря главному врачу Михаил Петровичу Рябову в течение пяти лет Центр был оснащен десятью современными аппаратами искусственной почки Fresenius . За это время количество больных с четырех человек увеличилось до 70, которым оказывали необходимую помощь на этих аппаратах.
В 2012 году в Центре был произведен ремонт, открыт третий диализный зал, что увеличило доступность данного вида помощи. Больницей было приобретено дополнительно 5 аппаратов «искусственная почка» – это аппараты последнего поколения с исключительной функциональностью и безопасностью. Парк машин был полностью обновлен. Залы оснащены многофункциональными креслами для проведения диализа, что очень радовало наших пациентов.
ОТДЕЛЕНИЕ КЛИНИЧЕСКОЙ НЕФРОЛОГИИ
В 2009 году при непосредственном участии главного врача Евгении Юрьевны Лудуповой было открыто единственное в республике отделение нефрологии, которое возглавила Аюна Борисовна Будашеева. На базе этого отделения проходят лечение пациенты со сложной нефрологической патологией, осложнениями, возникающими в ходе проведения диализной терапии, проводится обследование доноров и реципиентов почки.
С 2013 года заведующим Республиканским центром диализа назначен Леонид Геннадьевич Мондоев. За плечами этого замечательного доктора к тому моменту была работа терапевтом в приемном отделении в БСМП, защита кандидатской диссертации, непростые будни в отделение диализа БСМП.
При Леониде Геннадьевиче в Республиканской больнице внедрен перитонеальный диализ – альтернативный способ лечения, когда по каким-либо причинам проведение гемодиализа затруднительно. Кроме того, у пациентов из отдаленных районов благодаря этому виду диализа появилась возможность получать диализную помощь в домашних условиях.
Коллектив Центра в целом молодой, в нем трудятся 4 врача, 12 медицинских сестер, младший медицинский персонал, инженерно-технические работники.
– Перитонеальный диализ мы начали внедрять в 2014 – 2015 гг. Обучение проходило на рабочем месте, нам помогли ведущие специалисты России: Константин Яковлевич Гуревич и Александр Сергеевич Гурков из Санкт-Петербурга, Ольга Владимировна Лаврова из Москвы. Врачи урологи РКБ во главе с Геннадием Дашиевичем Цыбденовым и хирург-консультант Александр Сергеевич Гурков совместно провели четыре операции по созданию доступа для перитонеального диализа, – вспоминает Леонид Геннадьевич тот период. – Задачу нефрологической службы я вижу в том, чтобы дать возможность пациенту право выбора, а врачу – возможность для маневра. Заместительная почечная терапия (ЗПТ) включает в себя три вида: гемодиализ, перитонеальный диализ и трансплантацию почки. И когда в каком-то виде терапии мы ограничены, то не можем оказать весь спектр помощи. У пациента должно быть право выбора обеспечить себе жизнь и качество жизни с помощью этих трех видов ЗПТ.
ВПЕРЕДИ – ПЛАНЫ НА ЖИЗНЬ
В 2018 году на базе ГАУЗ РКБ им Н. А. Семашко организован Республиканский нефрологический центр (РНЦ), руководителем которого стала Вера Яковлевна Бадмаева.
Под ее руководством было продолжено развитие методики перитонеального диализа с внедрением в работу автоматизированного метода лечения. При поддержке администрации РКБ произведена модернизация отделения диализа: полностью заменена система водоподготовки, обновлен парк диализных машин. Сегодня при Центре работает Школа пациента «Жизнь на диализе». Работа Школы направлена на повышение знаний пациентов, профилактику осложнений и улучшение качества их жизни. «Школа пациента» – это общение с пациентами, когда ты даешь им всю информацию о заболевании, образе жизни, питании. Пациенты нашего центра организовали свое маленькое сообщество – объединились и дружно выезжают на природу, устраивают конкурсы.
КОЛИЧЕСТВО БОЛЬНЫХ, НАХОДЯЩИХСЯ НА ЛЕЧЕНИИ ПРОГРАММНЫМ ГЕМОДИАЛИЗОМ, ЗА ВРЕМЯ СУЩЕСТВОВАНИЯ ЦЕНТРА ВЫРОСЛО С 4 ДО 60, НА ПЕРИТОНЕАЛЬНОМ ДИАЛИЗЕ НАБЛЮДАЮТСЯ 17 ЧЕЛОВЕК.
Сейчас в Центре работают увлеченные нефрологией и диализом доктора: Ольга Александровна Купцова, Сабина Цырендоржиевна Базарова, Марина Сергеевна Утенкова, Мария Сергеевна Иванова, Елена Базыровна Табинаева.
Доктора РНЦ ведут прием пациентов в поликлинике РКБ им. Н. А. Семашко, регистр пациентов на додиализной стадии (наблюдение, подготовка, ввод в режим амбулаторного диализа; отбор пациентов на перитонеальный диализ; обследование перед трансплантацией донорской почки), регистр пациентов с терминальной стадией хронической болезни почек; осуществляют наблюдение за пациентами, перенесшими трансплантацию почки. Консультируют пациентов по профилю «нефрология» как внутри РКБ, так и в медицинских учреждениях республики.
Следующим этапом развития заместительной почечной терапии, как в РКБ имени Семашко, так и в Республике Бурятия в целом, явился старт программы «Трансплантация почки» в 2019 году. Идейным вдохновителем этой программы явилась Евгения Юрьевна Лудупова. За два года на базе НМИЦ ТИО имени Шумакова подготовлена команда врачей в составе хирургов, нефрологов, лаборантов, уролога, гастроэнтеролога, врача УЗИ-диагностики. Приобретено современное лабораторное оборудование и первые родственные пары «донор – реципиент» прошли обследование на совместимость. До конца этого года мы планируем провести в РКБ первую операцию по трансплантации почки.
Среди имеющихся в республике четырех диализных центров, РЦАД РКБ им. Н. А. Семашко является головным. Совместно с отделением нефрологии здесь осуществляется ввод пациентов в диализ, а также лечение различных осложнений диализной терапии. Функционирование подразделения зависит и от слаженной работы различных подразделений. Так, врачи анестезиологи-реаниматологи обеспечивают временный сосудистый доступ – установку диализных катетеров. Сосудистые хирурги проводят операции по формированию артериовенозных фистул, протезированию сосудов, установке перманентных диализных катетеров.
И вся эта команда делает все возможное, чтобы вдохнуть жизнь в почки – орган, который умеет отзываться благодарностью за его спасение.
Татьяна Спицына