На фоне титанических усилий отрасли адекватно ответить на «коронавирусные» вызовы в реалиях массовых, без кавычек, профессиональных подвигов медицинского персонала особая роль отводится и ТФОМС.
Как отреагировала на эти новые вызовы «молодая» часть отечественного здравоохранения – система ОМС. Смогла ли действующая экономическая модель финансирования медицинской помощи выполнить в этих сложных условиях задачи, предписанные ей? Об итогах работы системы обязательного медицинского страхования Республики Бурятия в 2021 году и дальнейших перспективах по обеспечению прав застрахованных граждан на получение бесплатной и качественной медицинской помощи наша беседа с директором Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Бурятия АЛЕКСАНДРОМ МИХАЙЛОВИЧЕМ ВАРФОЛОМЕЕВЫМ.
– Александр Михайлович, каким стал уходящий, 2021 год для системы обязательного медицинского страхования Республики Бурятия в условиях продолжающейся эпидемии коронавирусной инфекции?
– Пандемия коронавирусной инфекции COVID-19 внесла существенные коррективы в деятельность всех уровней государственной власти и участников системы ОМС. В целях организации и оказания медицинской помощи населению, а также ее финансового обеспечения принимались оперативные решения, утверждались нормативные акты. ТФОМС Республики Бурятия в течение года осуществлял соблюдение всех установленных требований по обеспечению гарантий прав граждан на доступную и качественную медицинскую помощь, а также обеспечивал устойчивость финансовой системы обязательного медицинского страхования.
В целях соблюдения финансовой устойчивости системы обязательного медицинского страхования Правительством Российской Федерации в 2021 году принимались беспрецедентные меры по выделению дополнительных средств. В результате в бюджет Территориального фонда ОМС в текущем году дополнительно поступило 2416,1 млн рублей, из которых 2258,3 млн рублей – средства Резервного фонда Правительства Российской Федерации, а 157,8 млн рублей – средства нормированного страхового запаса Федерального фонда обязательного медицинского страхования. Данные средства имеют целевое назначение и направлены на оплату медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях лицам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию, в том числе с заболеванием и (или) подозрением на заболевание новой коронавирусной инфекцией, в рамках реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования. (Для сравнения – в 2020 году в бюджет Фонда поступило 171,3 млн рублей).
С 1 июля 2021 года, в дополнение к профилактическим медицинским осмотрам и диспансеризации у граждан, переболевших новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), появилось право пройти углубленную диспансеризацию. На эти цели дополнительно выделено 43,1 млн рублей.
– Бюджет ТФОМС в 2021 году насколько исполнен?
– Бюджет ТФОМС на 2021 год утвержден Законом Республики Бурятия от 4 декабря 2021 года с изменениями от 6 июля 2021 года. Согласно Закону, плановые доходы на 2021 год составляют 18,6 млрд рублей. С учетом поступления дополнительных средств, о которых говорилось ранее (2416,1 млн рублей и 43,1 млн рублей), ожидаемое исполнение составит 113%. Кроме того, за счет средств нормированного страхового запаса Фонда планируется приобретение 23 единиц оборудования для медицинских организаций стоимостью свыше 100 тыс. рублей (портативный аппарат ультразвуковой, стойка для эндоскопической хирургии, система рентгеновская скрининговая для органов грудной клетки, эндоскопическая система, система маммографическая рентгеновская, анализатор газов крови и другое оборудование), ремонт 4 единиц оборудования, а также будут направлены средства на дополнительное профессиональное образование 18 медицинских работников по программам повышения квалификации.
– Александр Михайлович, какая работа проводится ТФОМС, СМО по обеспечению прав граждан на получение бесплатной и качественной медицинской помощи?
– Конечно, эта работа ведется постоянно. Здесь хочется отметить, что продолжает работать 3-уровневый институт страховых представителей, которые готовы сопровождать пациентов на всех этапах оказания медицинской помощи, оказывать правовую поддержку, организовывать контроль качества оказанной медицинской помощи. В нашем Территориальном фонде ОМС работает контакт-центр, куда любой гражданин может обратиться по бесплатному телефону горячей линии 8-800-3012-003, а также по номеру телефона, указанному в полисе ОМС с волнующими его вопросами. Исчерпывающую информацию на свои вопросы гражданин получит оперативно. В целом за 2021 год на горячие линии в сфере обязательного медицинского страхования (контакт-центр ТФОМС РБ и контакт-центры страховых медицинских организаций) поступило порядка 24000 обращений от застрахованных лиц, из них более 800 – по вопросам, связанным с коронавирусной инфекцией. В период подъема заболеваемости страховые представители стали одним из связующих звеньев между медицинскими организациями и пациентами. В рамках деятельности контактцентров специалисты Фонда и страховые представители в круглосуточном режиме разбираются с каждым поступившим обращением, оказывают содействие в получении медицинской помощи, активно взаимодействуя с медицинскими организациями и Министерством здравоохранения республики.
– Какие главные задачи остаются на следующий год?
– В столь непростой период очень важно, чтобы застрахованные граждане могли своевременно получать качественную и бесплатную помощь по ОМС как в плановой, так и в экстренной форме. Перед нами стоит задача обеспечить бесперебойное финансирование медицинских организаций в условиях подъема заболеваемости COVID-19. Необходимо финансировать лечение сердечно-сосудистых, онкологических, хирургических и других заболеваний. Проводить дальнейшую работу по обеспечению прав граждан в сфере ОМС, защите интересов застрахованных лиц в получении гарантированного объема и качества медицинской помощи в соответствии с территориальной программой ОМС.
Пользуясь случаем, я бы хотел выразить слова благодарности всем медицинским работникам, чей профессионализм, тяжелый труд и сердечное отношение к каждому пациенту помогают сдерживать распространение коронавирусной инфекции. Каждый из нас понимает, с какой колоссальной нагрузкой в период эпидемии столкнулись наши медики в поликлиниках, больницах, службах скорой помощи. Сегодня они продолжают работать в сложных условиях, борясь за жизни и здоровье жителей республики.
