Еще несколько десятков лет тому назад диагноз «хроническая почечная недостаточность» звучал как смертный приговор, не подлежащий обжалованию, не оставляющий больным никаких шансов выжить.

И вправду: как можно жить человеку, если его почки постепенно «отключаются», переставая очищать организм от вредных веществ, а потом и вовсе прекращают работать? Сейчас больные с подобным диагнозом живут и десять, и двадцать лет. И все благодаря тому, что 20 лет назад в Бурятии проблемы этих больных начали решать последовательно и серьезно, что называется, комплексно, ответственно и по-человечески сердобольно.

Среди тех, кто стоял у истоков организации нефрологической службы в нашей республике была ИРИНА ВЛАДИМИРОВНА ДАШИБАЛЬЖИРОВА. Сейчас она возглавляет клинику «Нефродиал», а двадцать лет тому назад была просто увлечена нефрологией и хотела помогать больным с ХПН. Именно благодаря ее усилиям и инициативе Бурятия из нефрологического «белого пятна» на медицинской карте страны превратилась в один из ведущих регионов по оказанию своевременной и качественной помощи пациентам с почечной недостаточностью. И сейчас наша республика уже готова к тому, чтобы заниматься трансплантацией почки. Однако все по порядку.  

УВЛЕКЛАСЬ НЕФРОЛОГИЕЙ

Профессию врача Ирина Владимировна получила после окончания первого Ленинградского медицинского института им. академика И. П. Павлова в 1989 году. Затем была интернатура и работа по распределению во Всеволожской ЦРБ в Ленинградской области. Увлеклась нефрологией, областью медицины, изучающей заболевания почек, во время прохождения курсов повышения квалификации в медицинской академии последипломного образования (МАПО). На ее выбор оказал большое влияние выдающийся клиницист-нефролог Сергей Григорьевич Боровой, который долгие годы оставался для Ирины Владимировны учителем и наставником. В 1993 году она поступила в клиническую ординатуру на кафедру пропедевтики внутренних болезней Санкт-Петербургского государственного медуниверситета, в последующем ставшего НИИ нефрологии СПб ГМУ, руководил которым один из основоположников российской нефрологии, заслуженный деятель науки РСФСР, членкорреспондент РАЕН, д.м.н. профессор Сергей Иванович Рябо. Ее учителями были такие известные врачи, как д.м.н. профессор Евгений Симонович Рысс и д.м.н. профессор Вероника Владимировна Ставская. После окончания клинической ординатуры она вернулась в Бурятию, начала работать врачом-ординатором в приемном отделении Республиканской клинической больницы (РКБ) им. Н. А. Семашко, а также вела прием как врач нефролог в Республиканской поликлинике и «курировала» нефрологических больных в терапевтическом отделении. Ирина Владимировна вспоминает, что в то время почти в каждое дежурство поступали больные с терминальной стадией ХПН, с клиникой тяжелой уремии.

— И мы ничего не могли сделать, чтобы спасти их, так как в Республиканской больнице не было диализной службы. За 2001 год в терапевтическом отделении РКБ умерло 9 больных с терминальной стадией ХПН, средний возраст которых составлял 20— 45 лет. Тогда как в Ленинграде с 1973 года функционировали отделения диализа, с 1975 года осуществлялась программа трансплантации почки и существовала единая система нефрологической помощи населению, ведущим звеном этой системы являлся Городской консультативный нефрологический центр, — рассказывает она.

Надо было что-то предпринимать, чтобы помогать этим больным. Еще находясь в декретном отпуске, она самостоятельно поехала на сертификационный цикл по нефрологии, где на кафедре нефрологии и эфферентной терапии МАПО прошла обучение по гемодиализу. Ее учителем стал д.м.н. профессор Константин Яковлевич Гуревич. Именно благодаря ему Ирина Владимировна из консервативного нефролога стала диализным врачом. Возвращаясь из Санкт-Петербурга, она приняла участие в I съезде нефрологов России, на котором председатель Российского диализного общества (РДО) профессор Наталья Аркадьевна Томилина впервые докладывала результаты регистра больных с ХПН, получающих заместительную почечную терапию гемодиализом. В 1999 году средний уровень обеспеченности заместительной почечной терапии в России составлял 59,6 диализногопациента на 1 млн населения. Ирина Владимировна вспоминает, что ее потрясла карта России, которую показали на съезде нефрологов, где Республика Бурятия была «белым пятном», то есть занимала одно из последних мест в списке регионов по обеспеченности заместительной почечной терапией.

Вернувшись в Улан-Удэ, стала активно собирать статистические данные о количестве больных с заболеваниями почек, распространенности почечной недостаточности, кропотливо производила расчеты потребности в заместительной почечной терапии, подготовила план организациинефрологической службы в Бурятии. Написала множество писем в высшие инстанции и ходила полтора года по кабинетам, чтобы ее не только услышали, но и были приняты решения.

ФИЛЬТР НАДЕЖДЫ

Приказ МЗРБ №222 был подписан 25 июля 2001 года, и 1 августа 2001 года в РКБ им. Семашко был открыт кабинет гемодиализа для оказания помощи больным с терминальной стадией хронической почечной недостаточности (ХПН), а в терапевтическом отделении больницы было выделено 10 специализированных нефрологических коек.

– На единственном аппарате Bellco Multimat B, который тогда использовался только для острого диализа, я начала хронический программный гемодиализ первым четырем больным с терминальной стадией ХПН. Мне выделили один кабинет в полуподвальном помещении оперблока. В темном коридоре проходили трубы вентиляции, с которых на голову капала вода. Не было даже стульев, чтобы больные могли посидеть, ожидая процедуру диализа. В то время в больнице совсем не было средств для ремонта и приобретения мебели, поэтому мне пришлось писать письма в различные организации с просьбой об оказании спонсорской помощи. Или, как говорится, «с миру по нитке, бедному на рубашку», своими силами удалось сделать ремонт. Сама подбирала колер для покраски стен, мне очень хотелось, чтобы даже цвет стен настраивал пациентов на положительные эмоции, и я выбрала персиковый. А еще установила подвесной потолок и светильники (большая благодарность компании «Бурят-Золото»), постелила линолеум (благодарность компании «Вегос М» и «Медтехника»); изготовила на заказ мебель: шкафы для одежды пациентов, книжные шкафы, офисную мебель, столы, тумбочки (благодарность компании «Постулат»); приобрела мягкую мебель (благодарность «Бурятфармации»), и было много других отзывчивых людей, которые дарили нашему центру оргтехнику: компьютер, принтер, телефон, телевизор, чайник, часы и т. д. Я сама вручную готовила концентрат диализирующего раствора, взвешивала на торговых весах все соли, сама заряжала аппарат, подключала и отключала пациентов.

За 2001 год было проведено 352 операции гемодиализа 14 больным, из них 5 больным с ОПН и 9 больным с ХПН   

За 5 месяцев 2001 года было проведено уже 352 операции гемодиализа 14 больным, из них 5 больным с ОПН и 9 больным с ХПН. С 2003 года для лечения нефрогенной анемии я впервые в республике начала использовать внутривенные препараты железа («Венофер») и эритропоэтины («Эпокрин», «Рекормон», «Эпрекс»). В 2003 году я сама повезла на операцию трансплантации почки первую родственную пару в НИИ трансплантологии и искусственных органов в Москву. Там познакомилась с выдающимся трансплантологом, зав. отделением трансплантации почки и печени д.м.н. Яном Геннадьевичем Мойсюком. В течение двух недель проходила обучение на рабочем месте, в НИИ трансплантологии, а также в отделении патологии трансплантированной почки больницы № 52 у д.м.н. профессора Натальи Аркадьевны Томилиной, которая стала моим учителем по ведению и лечению больных после трансплантации почки. С 2004 по 2009 год в НИИ трансплантологии было направлено более 30 родственных пар донор – реципиент». 

В 2004 году на базе кабинета был организован Республиканский центр амбулаторного диализа. Был заключен договор лизинга с немецкой компанией «Фрезениус СП», которая в течение 5 лет оснастила центр 10 самыми современными АИП Fresenius «4008 S». За пять лет в Центре амбулаторного диализа количество больных с четырех человек увеличилось до 70 пациентов, которых обслуживали на 10 аппаратах «искусственная почка». И это без учета больных с острой почечной недостаточностью.

В августе 2005 года была проведена региональная конференция, посвященная открытию РЦАД. С самого начала работы я использовала только высококачественный одноразовый расходный материал, синтетические диализные мембраны из полисульфона. В 2006 году был приобретен аппарат для приготовления концентрата GRANUMIX, внедрен бикарбонатный диализ. В 2007 году съездила на учебу в Санкт-Петербург и научилась проводить процедуры гемодиафильтрации и внедрила процедуру ГДФ в республике.

— Мы работали в 4 смены, круглосуточно. Площадей для дальнейшего расширения не было. Поэтому началась работа по подготовке открытия нового центра. В эти годы компания «Фрезениус Нефрокеа» планировала начать открытие своих центров в России. Было написано письмо на имя Президента Республики Бурятия Леонида Васильевича Потапова, который одобрил открытие диализного центра в Улан-Удэ. В течении двух лет шла работа по подбору помещений, ремонту и оснащению оборудованием. Затем получение лицензии, и в декабре 2008 года был открыт Диализный центр «Фрезениус Нефрокеа», где я стала главным врачом. Мы вошли в тройку первых центров, открытых в России. В ДЦ «Фрезениус Нефрокеа» впервые в Бурятии была внедрена система центральной раздачи концентрата и начато использование сухих бикарбонатных картриджей. Впервые установлена компьютерная база данных «Эвклид», которая позволила контролировать качество лечения в соответствии с Европейскими стандартами. Все эти годы мы не прекращали сотрудничать с учеными и специалистами со всей страны. В 2012 году началось тесное сотрудничество с Центром гиперпаратиреоза в Санкт-Петербурге. Было организовано выездное обследование более 300 диализных пациентов Республики Бурятия, которые в последующем направлялись в Санкт-Петербург на операцию паратиреоидэктомии. За два года было прооперировано более 70 больных с тяжелым гиперпаратиреозом.

Однако в ДЦ «Фрезениус Нефрокеа» у Ирины Владимировны не было возможности проводить консультативный прием, «вести» больных после трансплантации почки, проводить им лабораторные исследования и УЗИ.

— В 2014 году я решила, что нужно развиваться дальше, и запланировала создание нефрологического центра. В течение года подбирала подходящее помещение, нашла замечательных партнеров в лице компании «Бест Плюс». Сама делала проект центра, руководила отделкой помещений: подбирала краску, двери, светильники, сантехнику, линолеум, в общем, ходила каждый день на стройку и как «прораб» руководила отделочными работами. Огромную поддержку мне оказали мои партнеры: холдинг «Юнона» из г. Екатеринбурга и лично Андрей Николаевич Забегин, который помогал в оснащении Центра. В декабре 2014 года мы получили лицензию, но из-за бюрократических проволочек, смогли начать работать только через шесть месяцев, в июне 2015 года.

НОВЫЙ ЦЕНТР – НОВЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ

Торжественное открытие ООО «Нефро Диал» состоялось 18 июня 2015 года. На сегодняшний день— это самый крупный медицинский нефрологический центр в Республике Бурятия, оснащенный 35 аппаратами «искусственная почка» производства компании Nipro, Япония, на которых получают лечение 130 пациентов. В центре работают 45 медицинских работников, из них 5 нефрологов. Кроме процедур заместительной почечной терапии, методами высокопоточного гемодиализа и гемодиафильтрации, в центре проводится консультативный прием врачей нефрологов, врача эндокринолога, гастроэнтеролога, можно сдать лабораторные анализы, пройти УЗИ, сделать ЭКГ, СМАД, холтеровское мониторирование. В 2017 году благодаря усилиям Ирины Владимировны удалось внедрить КСГ «Лекарственное обеспечение больных на диализе», что позволило обеспечивать пациентов современными антипаратиреоидными препаратами («Цинакальцет», «Парикальцитол», «Этелькальтецид») и фосфат биндерами («Селамерекс» и «Вельфоро»), а также в полном объеме обеспечивать больных препаратами железа и эритропоэтинами для лечения нефрогенной анемии.

Движение вперед продолжается. С 2014 года начато внедрение перитонеального диализа, и к 2021 году мы вплотную подошли к началу программы трансплантации почки в РКБ им. Н. А. Семашко.        

– Обеспеченность заместительной почечной терапией в Республике Бурятия в 2001 году составляла 14 больных на 1 млн населения. За 20 лет обеспеченность возросла более чем в 35 раз и составляет 518 пациентов на 1 млн населения, что в 2 раза превышает средние показатели обеспеченности по России. На сегодняшний день Республика Бурятия занимает лидирующие позиции в Сибирском и Дальневосточном федеральном округе, и обеспеченность ЗПТ находится на одном уровне с Москвой и Санкт-Петербургом, – подчеркивает Ирина Владимировна.

И этими фактами уже можно гордиться. Как и тем, что Ирина Владимировна смогла подготовить целую плеяду врачей нефрологов, которые сейчас продолжают развивать нефрологическую службу Бурятии: это Олоева Эржэна Валерьевна, Цыбжитова Эржена Баировна, Бадмаева Вера Яковлевна, Будашеева Аюна Борисовна, Доржиева Эржэна Цыдыпдоржиевна, Дамдинова Галина Хандажаповна, Батомункуев Зориг Чингисович, Цырендоржиев Валерий Цыденович, Дашибальжиров Гэсэр Буянтуевич, Шелухеева Ирина Алексеевна. И это очень важно. Потому что благодаря этим уникальным специалистам увеличилась в 8 раз средняя продолжительность жизни на диализе – ранее в 1998 году она составляла 9 месяцев, на сегодняшний день – более 7 лет. Уже есть больные с диализным стажем более 20 лет. Причем значительно улучшилось качество жизни: 40% диализных пациентов продолжают работать с полной нагрузкой, остальные занимаются домашним хозяйством, воспитанием детей и внуков. И это есть огромная радость – продолжать жить! 

Светлана Цырендоржиевна Нимаева:

Мне 82 года, я являюсь уже шесть лет пациентом диализного центра «Нефро Диал». Сахарный диабет явился причиной моей хронической почечной недостаточности. Ирина Владимировна с первого взгляда поразила меня своей приветливостью, простотой, добрым отношением. Я согласна со словами великого врача Бехтерева, который говорил: «Если больному после разговора с врачом не стало легче, то это не врач». Мое лечение и исцеление началось с беседы с Ириной Владимировной. Сейчас я ощущаю жизнь в полной мере, встречаюсь с друзьями, хожу в гости, посещаю театры, общественные мероприятия, бываю на концертах, пишу мемуары, в общем, веду активный образ жизни 

Елена Дондоковна Копырина (на гемодиализе 21 год):

— Мне было 37 лет, когда впервые сделали диализ. Благодаря диализу я вырастила троих детей и увидела внуков, а это дорогого стоит. Я хожу на диализ в третью смену, то есть отработаю в школе, потом иду на диализ, 4 часа лежу, потом иду домой и ложусь спать, а утром снова на работу. Во время процедуры смотрю телевизор или вебинары, другие пациенты читают, работают на планшете. Я перенесла много операций, но стараюсь оставаться несмотря ни на что позитивной и жизнерадостной. Жизнь удивительна и прекрасна. 

Галина Петровна Лебедева, 90 лет, из них 12 лет на диализе:

— Я не мыслю себе жизни без диализа. Это наше спасение. Я сюда еду как в свой второй дом. Я человек активный, за домом развела целый сад, посадила клены, которые очищают воздух. Диализ позволяет мне вести активный образ жизни и жить.

Борис Бадмаевич Танганов, 75 лет, из них 7 лет на диализе:

— Я являюсь пациентом «Нефро Диала» с 2015 года. В этом учреждении замечательный коллектив единомышленников во главе с Ириной Владимировной. Недаром многие пациенты продолжают свою работу. Я работаю в Восточно-Сибирском государственном университете технологий и управления с 1966 года, за это время прошел путь от ассистента кафедры химии до доцента, профессора. Благодаря диализу я могу продолжать свою профессиональную деятельность в должности ведущего научного сотрудника университета.

Анастасия Борисовна Жилкина:

— Я начала лечение диализом в 2006 году еще в Республиканской больнице. В 2008 году вслед за Ириной Владимировной перешла во «Фрезениус», а в 2015 году, когда она открыла новый медицинский центр, – в «Нефро Диал». В нашем центре всегда царит «домашняя» атмосфера. Мы здесь все как большая дружная семья, поддерживаем и помогаем друг другу. Наш девиз: «Диализ – образ жизни». Несмотря на тяжелое наследственное заболевание, которое привело меня к почечной недостаточности, я продолжаю жить полноценной жизнью. В 2013 году я вышла замуж. И нас с супругом познакомил именно диализ! Ведь мой муж – тоже пациент «Нефро Диала» и уже 15 лет на диализе. В 2009 году диализные пациенты создали региональное отделение всероссийского общества пациентов «Право на жизнь», впоследствии – «Нефро Лига». До 2013 года его возглавляла Эржена Хышиктуевна Будаева. Благодаря деятельности организации мы каждый год выезжаем на природу, проводим «Дни здоровья», проводим концерты. С 2015 года «Нефро Лигу» возглавляет журналист Татьяна Никитина. Мы очень признательны Ирине Владимировне и всему персоналу «Нефро Диал» за то, что благодаря их самоотверженному труду мы получаем качественное лечение и имеем возможность радоваться каждому прожитому дню.  

Татьяна Спицына