Отделение лучевой и функциональной диагностики Городской больницы № 4 является самостоятельным подразделением, а самое главное, очень востребованным.

И это неудивительно, ведь медицину сегодня невозможно представить без современного оборудования, благодаря которому специалистырентгенологи могут на ранней стадии выявлять самые серьезные заболевания. Но так было не всегда. О прошлом, настоящем и будущем этого отделения – в нашем материале. 

АНАЛОГОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ УХОДЯТ В ПРОШЛОЕ

В Городской больнице № 4 отделение лучевой и функциональной диагностики полностью оснащено современным оборудованием, позволяющим диагностировать те или иные заболевания пациентов, можно сказать, с микроскопической точностью. В структуру отделения лучевой и функциональной диагностики Городской больницы № 4 входят три самостоятельных подразделения: функциональной диагностики, рентгенологии и ультразвуковой диагностики, которые в полной мере представлены и в поликлинике, и в стационаре больницы. В больнице оборудованы пять кабинетов ультразвуковой диагностики, два – функциональной диагностики, а также три кабинета рентгенологии: это рентгенкабинет, маммографический и флюорографический. И работа специалистов каждого из этих кабинетов направлена на оказание населению квалифицированной, максимально доступной и гарантированной диагностической помощи в условиях поликлиники и стационара. Но так было не всегда.

– Когда я пришла работать в Городскую больницу № 4 заведующей отделением лучевой и функциональной диагностики, оно было, если можно так сказать, собранным из нескольких подразделений, где мы занимались функциональной диагностикой, проводили эндоскопические исследования, рентген, УЗИ, – вспоминает Лариса Афанасьевна, возглавлявшая отделение лучевой и функциональной диагностики Городской больницы № 4 с 2010 по 2020 год. – Первое время было тяжеловато, но со временем пришли новые доктора, из которых сформировался крепкий коллектив. Больше того, в те годы я преподавала рентгенологию в медучилище, так что, получается, своих рентген-лаборантов мы практически выучили сами.

Конечно, мы все помним, как было непросто в конце 80-х – начале 90-х. Но мы это время пережили. А когда с окончанием перестроечного периода и «лихих» 90-х во всем обществе начался период какой-то стабилизации, когда стартовала модернизация здравоохранения, и вовсе воспрянули духом.

Помню, как получали первое медицинское оборудование – маммографы, флюорограф... Обычный рентгеновский аппарат «КРД-Вымпел» получили в 2010 году. Сколько было радости! Тогда мы еще работали не на цифровом, а на аналоговом оборудовании. А вот когда в декабре 2012 года получили цифровой компьютерный томограф на 64 среза, это было настоящим праздником для всего коллектива отделения! На тот период это был самый современный КТ-аппарат, который позволял делать 64 снимка в секунду толщиной 0,5 миллиметра. С его помощью представлялась возможность выполнения кардиологической диагностики с удобными условиями для пациента, а также с высокой степенью разрешения.

Прекрасно помню, как мы боролись именно за этот чудо-аппарат, как много было бумажной работы при подготовке документации… И когда наконец вышли на торги, надеялись, но до конца не верили, что этот аппарат когда-то станет достоянием нашей больницы. Но чудо, как говорится, случилось. Городская больница № 4 одной из первых в республике приобрела самый современный компьютерный томограф, который в дальнейшем, на протяжении 10 лет, служил нам верой и правдой. Мы одни из первых в Бурятии начали проводить на этом аппарате исследование сердца, в том числе Са-скоринг и КТ-коронографию. Но прежде необходимо было научиться на этом аппарате профессионально  работать, и я ездила в Новосибирск, в Институт имени Евгения Мешалкина, где обучалась методике проведения КТ-коронографии. Это очень эффективный метод исследования, который позволяет на ранней стадии выявить атеросклероз коронарных сосудов, и в дальнейшем направляем пациентов уже в Республиканскую больницу на стентирование или шунтирование.

ГЛОБАЛЬНЫЕ ЦИФРОВЫЕ ПЕРЕМЕНЫ

Конечно, без преувеличения, глобальные перемены, связанные с заменой медицинского оборудования, в Городской больнице № 4 начались с назначением на должность главного врача Михаила Юрьевича Итыгилова. Сначала в 2021 году был приобретен рентген-аппарат «Вымпел» российской фирмы «Ренекс» на 2 рабочих места. Замечательный аппарат, состоящий из стола и стойки. На стойке делаются, например, снимки грудной клетки, грудного и поясничного отделов позвоночника, брюшной полости. На столе, когда пациент по каким-то причинам не может стоять, та же грудная клетка может быть исследована в положении лежа, как и переломы верхних или нижних конечностей, тазобедренные и коленные суставы.

По предложению коллег из Республиканского перинатального центра этот рентген-аппарат планируется использовать для проведения сальпингографии. Это расширит диагностические возможности и позволит исследовать у женщин полость матки и маточных труб в целях диагностики трубного бесплодия, опухолей и пороков развития женских половых органов.

В стационаре, куда порой поступают пациенты в тяжелом состоянии, установлен телеуправляемый рентгенаппарат на 3 рабочих места. Стол можно опустить или поднять под любым градусом, если, например, пациент не может стоять, а ему необходимо сделать снимок брюшной полости или определить наличие жидкости в плевральной полости. При этом специалист больницы стоит за стеклом и управляет процессом. В этот комплекс входит также скопическая приставка, позволяющая в реальном времени увидеть состояние кишечника, желудка и пищевода. Пациент глотает контрастное вещество – специалисты включают эндоскопию и видят, как в реальном времени контраст проходит через пищевод. Или, например, контрастом заполняется толстая кишка, а снимки делаются в процессе – во время тугого наполнения, после опорожнения и при раздувании воздухом. Все эти процедуры проводятся с целью раннего выявления онкологии толстой кишки. Метод простой и эффективный.

– Сегодня идет активный переход с аналогового оборудования на цифровое, – поясняет Лариса Дарханова. – В связи с этим визуализация улучшается, поскольку возможности цифрового оборудования позволяют получать более четкие снимки. В аналоговом оборудовании многое в плане качества снимков зависело от лаборанта и от проявочной машины. Цифровые машины тоже зависимы от оператора, который подает напряжение на рентгеновскую кнопку, определяет время экспозиции и т. д. Ведь каждый пациент индивидуален – у одного более выражена мышечная масса, у другого – жировая. Поэтому при исследовании у лаборантов к каждому пациенту требуется индивидуальный подход.

Но современная аппаратура способна, если можно так выразиться, помогать лаборанту. Например, при КТ машина сама мониторирует и уже знает, какую лучевую нагрузку необходимо дать данному пациенту. И, соответственно, снимки получаются качественные, а если говорить о браке, то это, скорее, исключение из правил.

Также широкие возможности с приобретением нового цифрового оборудования появились у врачей больницы и их пациентов при исследовании молочной железы. Что очень важно при маммографии проводится второе чтение снимка, при обнаружении отклонений от нормы, полученные данные передаются сразу в онкологический диспансер.

Кроме того, современная аппаратура Городской больницы № 4 позволяет на ранней стадии обнаруживать опухолевые процессы в костях при помощи рентгеновских снимков, на которых специалистам хорошо видны и надкостница, и контуры кости, и архитектоника костной структуры.

– Известно, что опухолевые процессы костей начинаются как раз с изменения и нарушения архитектоники, – информирует Лариса Афанасьевна. – Появляются какие-то мелкие очаги деструкции, остеосклероза, которые можно пропустить, если снимок плохого качества. И думается, сейчас мы чаще выявляем такие процессы не потому, что они стали более распространенными, а потому что возможности современного медицинского оборудования значительно расширились.

Когда мы говорим о современном медицинском оборудовании, которое сегодня успешно работает в наших больницах, то в первую очередь имеем в виду самые «продвинутые из них – КТ и МРТ. При этом они не конкурируют, а дополняют друг друга. То есть эти аппараты немного разные по своей визуализации. Если один хорошо видит переломы, то другой – хрящи, сухожилия, мягкие ткани.

И если говорить о коленных и тазобедренных суставах, то костные деструкции, например при метастазах, в идеале видны на МРТ. При КТ, например, хорошо видны легкие, при МРТ можно подробно рассмотреть малый таз, стенку матки, яичники. Также у МРТ лучше визуализация головного мозга – хорошо видна мозговая ткань. Удивительно, но сегодня современные аппараты МРТ могут определить даже болезнь Альцгеймера и рассеянный склероз. Опухолевые процессы хорошо видны и на КТ, а также аневризмы.

Когда после МРТ специалисты видят какое-то расширение сосудов головного мозга, то в заключении пишут: «рекомендовано дополнить исследования на КТ». Таким образом, машины друг друга дополняют, и когда они стоят в одном медицинском учреждении, это просто замечательно.

ДВА ГОДА В АВРАЛЬНОМ РЕЖИМЕ

Многое в больнице изменилось во время ковидной пандемии. Ритм жизни всей нашей медицины дал сбой, и большинство из нас знает об этом не понаслышке… Осенью 2020 года в Городской больнице № 4 прошла реорганизация, причем, если можно так сказать, в пожарном режиме. В результате был образован так называемый ковидный госпиталь, куда перевели большую часть врачей и других сотрудников больницы, включая отделение лучевой и функциональной диагностики. Практически на два года…

– Мы там работали сутками напролет, – вспоминает Лариса Афанасьевна. – Хорошо помню лето 2021 года, когда я села за компьютер в 8 утра и встала только в 8 утра следующего дня. Тогда за сутки через меня прошло около 260 человек. И этот день никогда не сотрется в моей памяти. Впрочем, как и многие другие дни…

Именно в этот непростой период главным врачом Городской больницы № 4 был назначен Михаил Юрьевич Итыгилов. И Лариса Афанасьевна вспоминает, как этот молодой и перспективный руководитель, едва вступив в должность, в три часа ночи сам разгружал кислородные баллоны. Мы ведь все помним, что в разгар COVID-19 «кислород» и «жизнь» были у нас понятиями равнозначными. А еще вновь назначенный главный врач очень часто до глубокой ночи оставался в госпитале рядом со своими коллегами. И это его присутствие, неравнодушие словно открывали у всех второе дыхание, помогали справляться с огромным наплывом ковидных пациентов, которые поступали круглосуточно…

– Моя жизнь в тот период словно разделилась на две половины. Работаю в госпитале – вижу пациентов, которые буквально задыхаются и с мольбой смотрят в глаза врача… Выхожу на улицу – и вижу толпы людей, которые, как ни в чем не бывало, гуляют по улицам и в буквальном смысле резвятся… При этом информация о смертельной опасности ковида разносилась, как говорят, «из всех утюгов», и мне до сих пор непонятно, почему население воспринимало это с такой беспечностью?.. Это непонимание просто пугало и ставило в тупик.

В «ковидный» период в 4-й больнице на аппарате КТ проводилось до 14000– 15000 исследований за год. В итоге рентгеновская трубка, рассчитанная примерно на пять лет работы, свой лимит исчерпала и вышла из строя раньше срока. Таким образом, летом 2022 года кабинет компьютерной томографии не работал, но буквально через несколько месяцев благодаря усилиям главного врача был приобретен и введен в эксплуатацию новый КТ-аппарат.

ОТ МАКУШКИ ДО ПЯТ

Кроме того, в конце минувшего года в отделении начали проводить исследования на денситометре, что способствует выявлению у пациентов признаков остеопороза. И это немаловажно, коль скоро данное заболевание занимает лидирующие позиции после сердечнососудистых заболеваний, онкологии и сахарного диабета. А это значит, выявление его признаков на ранней стадии крайне важно для пациентов. Стоит отметить, что аппарат, на котором проводится денситометрия, способная выявлять остеопороз, единственный в городе. Он так и называется «рентгеновский остеоденситометр». Вообще есть много методик для определения остеопороза, которые применяются при исследованиях на компьютерном томографе, на УЗИ, но методика, применяемая на рентгеновском остеоденситометре считается «золотым стандартом», потому что погрешность у него самая минимальная, а показатели самые точные.

Денситометрия особенно актуальна для пациентов, перенесших среднетяжелую и тяжелую формы Covid-19. Эти исследования также очень необходимы перед проведением ортопедических операций по протезированию зубов, тазобедренных, коленных, плечевых суставов.

Сейчас коллектив медицинского учреждения с нетерпением ждет «прибытия» нового магнитно-резонансного томографа фирмы Simens, функциональные возможности которого неоценимы, коль скоро аппарат  позволяет обнаруживать опухолевые процессы, воспаления, аномалии развития и малейшие изменения в органах, а также дает возможность получать четкое, качественное изображение костных тканей, суставов, мягких тканей и органов.

Но лидером в линейке современного медицинского оборудования выступает компьютерная томография, которая сегодня способна видеть практически всё. Это и череп, и головной мозг, и опухолевые процессы в головном мозге, аневризмы, различные аномалии головного мозга, переломы, гематомы, иные травматические повреждения. Далее травмы шеи, грудного, поясничного отделов позвоночника, верхних и нижних конечностей, грудной клетки, грудины. А еще любые пневмонии, вирусные, включая ковид, или когда речь идет о гриппе, в том числе свином или какой-то другой его разновидности. И это, конечно же, имеет самое прямое отношение к легким. Также всё, что касается брюшной полости, рентгенологи тоже прекрасно видят, как говорится, вооруженным компьютерным глазом.

Если речь идет о каких-то поражениях сосудов нижних и верхних конечностей, то КТ всю информацию тоже выдаст врачам-рентгенологам на-гора. Одним словом, от макушки до пят это удивительное всевидящее око служит врачам как компьютерный консультант. К слову сказать, сегодня Городская больница № 4 готова принять любого жителя нашего города для проведения какоголибо исследования. И желающих проверить свое здоровье более чем достаточно. Довольно часто пациенты, озабоченные своим здоровьем, обращаются с просьбой «исследования всего тела», и это тоже возможно.

Есть в науке такое понятие, как «усталость металла». Это выражение имеет самое прямое отношение и к медицинскому оборудованию. Проработав как минимум десяток лет, оно устаревает как физически, так и морально. Но на смену ему приходит новое оборудование, более усовершенствованное и жизнестойкое, способное помогать врачам развязывать самые потайные и проблемные узелки организма их пациентов. Отрадно, что руководство Городской больницы № 4, прекрасно это понимая, постоянно держит руку на пульсе и делает все для того, чтобы его медицинское учреждение было представлено самым современным медицинским оборудованием на благо пациентов. 

РАБОТА КАК ПРАЗДНИК

Врачом Лариса Дарханова мечтала стать с детства, и с восьмого класса, уже готовясь к поступлению в медицинский институт, начала основательно изучать химию и биологию. Школу окончила на круглые пятерки и вступительные экзамены в Алтайский медицинский институт сдала тоже на пятерки. После второго курса она вынуждена была перевестись в Иркутский мединститут, поскольку тяжело заболел отец. И практически сразу, чтобы помогать маме, начала совмещать учебу с работой: на 3-м курсе работала санитаркой в Областной больнице, на 4-м курсе, когда появилась возможность работать средним медперсоналом – в нефрологии в отделении гемодиализа, на 5и 6-м курсах – в военном госпитале. В те годы так жили многие студенты – учились и работали, зарплату получали до 100 рублей, и это были большие деньги в сравнении с 40-рублевой стипендией.

В 1990–1991 годах Лариса Дарханова уже проходила интернатуру в Улан-Удэ на Станции скорой помощи, и это была очень хорошая школа. Еще одну серьезную школу она прошла, когда после интернатуры была назначена главным врачом Баратуйской участковой больницы Селенгинского района, где проработала три года, сутками мотаясь по отдаленным селам и поселкам, оказывая врачебную помощь и детям, и старикам. Потом была интернатура по рентгенологии, по окончании которой в 2006 году Лариса Дарханова вышла на работу в противотуберкулезный диспансер врачом рентгенологом.

Заведующей отделением лучевой и функциональной диагностики Городской больницы № 4 ее пригласили в 2010 году, и десять лет она успешно проработала в этой должности. После напряженной работы в период пандемии сегодняшние медицинские будни можно с некоторой оговоркой назвать праздником, но Лариса Афанасьевна решила, что пришло время передать эстафетную палочку молодым и талантливым. А если речь пойдет о передаче опыта молодежи, то она всегда готова поделиться с молодыми коллегами всеми знаниями, которые накоплены за эти годы...

Как стойкий оловянный солдатик, она достойно перешагнула безденежные «лихие» 90-е, ценой неимоверных усилий победила в себе смертельный недуг, много лет формировала коллектив отделения, развивала его и навсегда осталась верна своей профессии теперь уже в качестве врача-рентгенолога. А как же оценен ее труд нашим обществом и нашим государством? В ответ на этот вопрос Лариса Афанасьевна заметно теряется: «У меня много грамот, наград. Есть медаль… Не помню, как называется. Награды – это, конечно, показатель твоей работы. И я благодарна всем, кто так оценивал мою работу. Но для меня гораздо приятнее, когда ты видишь своих пациентов здоровыми»…     

Ольга Галлас