Без права на ошибку работают анестезиологи и реаниматологи Республиканской больницы, отмечающие в этом году 60-летие своей службы.  

В отделение реанимации и интенсивной терапии родственников не пускают. Таковы правила. За закрытыми дверями идет работа по спасению жизней. Всегда надо верить, что она непременно увенчается словами «пациент стабилен», а еще лучше «положительная динамика». Врачам подобного профиля достаются самые тяжелые больные, а это значит, что и работа у них нелегкая. Отделение анестезиологии и реаниматологии в Республиканской больнице было образовано в далеком 1961 году. Возглавил его врач анестезиолог Петр Борисович Шагланов. Его имя, как и имена коллег, возглавлявших это отделение в разные годы, заглавными буквами вписаны как в историю Республиканской больницы, так и в историю медицины Бурятии. Это Антонина Григорьевна Апраксина, Сергей Цыдендамбаевич Бимбаев, Владимир Бальчинович Аюшеев, Тамара Ефимовна Раднаева, Валерий Борисович Бидагаев, Николай Антонович Алексеев, Николай Владимирович Ильинов, Самбу Гомбожапович Сунграпов, Вениамин Степанович Хамнагдаев и др. Сегодня анестезиолого-реаниматологическая служба РКБ имени Н. А. Семашко включает в себя шесть отделений, каждое из которых заслуживает отдельного рассказа. Давайте пройдемся по отделениям. 

НАДЕЖНОСТЬ СПЛОЧЕННОЙ КОМАНДЫ

Первое отделение анестезиологии и реанимации было открыто в июне 1961 года, а спустя два года в Республиканской больнице впервые развернуты палаты интенсивной терапии. В 1968 году отделение переименовано в операционноанестезиологическое. В его штат вошли 6 врачей и 12 медсестер, сегодня коллектив увеличился почти в два раза.

С развитием специализированной хирургической помощи, увеличением количества операций и совершенствованием хирургической техники появилась острая необходимость в современных видах обезболивания. И теперь отделение анестезиологии и реанимации (ОАР-1), возглавляемое врачом высшей квалификационной категории Игорем Чултумовичем Санжиевым, оснащено современными наркозными аппаратами, а усилия анестезиологов-реаниматологов направлены на дальнейшее развитие, усовершенствование и внедрение новых технологий.

Сегодня коллектив ОАР-1 осуществляет анестезиологическое сопровождение хирургических отделений: гнойной и общей хирургии, микрохирургии глаза, челюстно-лицевой хирургии, оториноларингологического, травматологического, травматологоортопедического, урологического и торакального отделений. В течение пяти операционных дней в отделении анестезиологии и реанимации №1 проводится около 90 анестезиологических пособий, а ежегодно – около 5000: спинальных, внутривенных, внутримышечных, ингаляционных. Кроме того, проводятся и послеоперационные обезболивания. Главное в этом сложном и ответственном деле – преемственность в работе. Цена ошибки слишком высока, поэтому здесь работает команда. Анестезиологиреаниматологи ОАР-1 – это сплоченный коллектив настоящих профессионалов своего дела.

БОРЬБА ЗА ЖИЗНЬ НА КРАЙНЕМ РУБЕЖЕ

Отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ-1), открытое 14 декабря 1988 года, всегда являлось средоточием новых медицинских технологий РКБ – практически все его сотрудники прошли обучение в крупнейших клиниках страны. 

Основные приоритеты развития отделения – респираторная поддержка сложными режимами, почечно-заместительная терапия, лечение больных с отеком головного мозга, кровосберегающие технологии и аутодонорство.

– Наше отделение «отпочковалось» от операционного анестезиологического отделения Республиканской больницы, – рассказывает заведующий отделением, кандидат медицинских наук, заслуженный врач РБ Владимир Александрович Филиппов. – Интересно, что вначале оно было развернуто всего на пять коек. Пять реанимационных кроватей на всю больницу! Сейчас это вообще нереально представить.

Исторически всю профессиональную жизнь отделения можно «разбить» на три этапа. Первый этап – со дня открытия в отделении нарабатывались технологии, появились первые расчеты оксигионной терапии, когда применяется кислород в целях лечения и профилактики заболеваний прежде всего дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Также начали использовать первые дыхательные аппараты, научились правильно переливать компоненты крови, рассчитывать питание. Второй этап – хирургия, с учетом тяжести состояния пациентов, стала более инвазивной и агрессивной, и это позволяло решать более широкие задачи. Как поясняет заведующий отделением, «для того чтобы пациент выжил, мы начали более широко использовать методики органов замещения. Ну, допустим, искусственная почка, режимы искусственной вентиляции, которые позволяют максимально эффективно оксигенировать кровь». Третий этап связан с Евгенией Юрьевной Лудуповой, когда технологии развились настолько, что потребность в реабилитационных мероприятиях стала очень большой, когда открылись дополнительные отделения.

АНЕСТЕЗИОЛОГАМИ-РЕАНИМАТОЛОГАМИ РКБ ИМ. Н. А. СЕМАШКО КАЖДЫЙ ГОД ПРОВОДИТСЯ БОЛЕЕ 10 ТЫС. АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКИХ ПОСОБИЙ, В ТОМ ЧИСЛЕ 2500 ЭКСТРЕННЫХ. 

– К сожалению, не все наши пациенты выживают, – констатирует Владимир Александрович Филиппов. – Ведь наше отделение – это граница, крайний рубеж охраны здоровья граждан. Но мы никогда не делим своих пациентов на «перспективных» и «не очень». Мы всегда работаем до упора, до самой последней черты…

СЕРДЦЕ, КАК ХОРОШО НА СВЕТЕ ЖИТЬ…

Отделение анестезиологии и реанимации №2 было открыто в августе 2004 года для оказания специализированной медицинской помощи пациентам с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Коллектив отделения обеспечивал анестезиологические пособия в кардиохирургической и сосудистой операционных, а также операционной рентген-хирургических методов диагностики и лечения. Кроме того, специалисты отделения проводят для пациентов курс интенсивной терапии, наблюдают за больными в ближайшем послеоперационном периоде в палате реанимации. В кардиохирургической операционной при участии специалистов ОАР-2 проводятся достаточно сложные оперативные вмешательства на открытом сердце – шунтирование сосудов сердца на работающем сердце, а также в условиях искусственного кровообращения, коррекция врожденных и приобретенных пороков сердца, в том числе протезирование клапанов сердца. Ежегодно при сопровождении анестезиологов-реаниматологов проводится порядка 700–800 операций на сосудах и более 200 операций на открытом сердце. Из них более 85% операций на сердце проходит в условиях искусственного кровообращения. А в палате реанимации проходит лечение как минимум 900 пациентов в год. За год хирургическое лечение получает более 500 пациентов с сосудистой патологией. Пациенты с проведенными оперативными вмешательствами и нуждающиеся в интенсивной терапии поступают в палату реанимации…

– Применение таких высоких технологий, как внутриаортальная баллонная контрпульсация – это метод, который позволяет проводить механическую поддержку сердца при инфаркте миокарда до стабилизации пациента, – рассказывает заведующий ОАР-2, врач высшей квалификационной категории Андрей Михайлович Хунхинов. – Также в отделении внедрена и активно используется методика кровесберегающих технологий. За последние три года мы внедрили методику экстракорпоральной мембранной оксигенации – ЭКМО. Это реальное спасение для пациентов с выраженной дыхательной недостаточностью, которым при помощи обычных аппаратов искусственной вентиляции легких нет возможности поддержания гомеостаза.

Мы применяли этот аппарат к пациентам с выраженной вирусной пневмонией, а также к перенесшим кардиохирургические операции по поводу выраженной сердечной недостаточности, при которой сердце не справляется «со своими задачами». Этой методикой владеют только сотрудники нашего отделения: аппарат ЭКМО сегодня один на всю республику.

Андрей Михайлович подчеркивает, что отделение в данный момент оснащено всем необходимым современным оборудованием, соответствующим уровню ведущих кардиохирургических клиник России. В 2019 году в отделение поступил второй аппарат искусственного кровообращения (АИК), который здесь очень долго ждали. И теперь операции на сердце с применением АИК проводятся параллельно – на двух столах одновременно. Это очень облегчило работу и кардиохирургов, и врачей анестезиологов, и реаниматологов.

За все годы работы в коллективе ОАР-2 родились и утвердились свои правила и традиции. На всем протяжении работы здесь поддерживается принцип преемственности, который постоянно совершенствуется. Здесь пропагандируется командный метод работы, подразумевающий взаимозаменяемость.

Сегодня костяк отделения – врачи высшей категории, прошедшие подготовку на базе центральных клиник Москвы, Новосибирска, Томска, Иркутска, охотно передают свои знания и опыт молодым докторам, которые, к слову сказать, не лишены талантов, стремятся к получению знаний, а главное, одержимы профессией.

ВХОДЯЩАЯ РЕАНИМАЦИЯ – ОСТРОВОК НАДЕЖДЫ

Отделение анестезиологии и реанимации (ОАР-3) создано практически с нуля 25 апреля 2011 года. Решение о его открытии было вызвано потребностью в увеличении реанимационных коек.

– Открывались мы как отделение по оказанию реанимационной помощи пациентам терапевтического профиля, – вспоминает заведующий ОАР-3 Александр Григорьевич Нелюбин. – К нам относились все патологии критических терапевтических состояний, в том числе инфаркт миокарда, инсульты и прочие заболевания. Было открыто 6 коек. В то время в год через нашу реанимацию проходимо от 600 до 800 пациентов. Спустя четыре года отделение было перепрофилировано в нейрохирургическое, и сегодня нами накоплен большой опыт по проблемам лечения больных с черепно-мозговыми травмами, нарушениями мозгового кровообращения, тяжелыми и сочетанными травмами, ОРДС – тип дыхательной недостаточности, связанный с широким воспалительным процессом в легких, и другими заболеваниями.

С начала открытия отделения нами внедрено очень много методик оказания помощи пациентам. Так, мы внедрили и до сих пор применяем использование датчиков внутричерепного давления при поражениях головного мозга: черепно-мозговые травмы, опухоли, аневризмы, которые требуют длительного и тщательного наблюдения за внутричерепным давлением. Кроме того, внедрены разные режимы искусственной вентиляции легких, отработана система реабилитации пациентов, находящихся в реанимационных отделениях.

Отлажено сотрудничество с ведущими специалистами известных российских клиник, в том числе с Клиническим институтом мозга из Екатеринбурга. Именно там под руководством доктора медицинских наук, профессора Андрея Августовича Белкина разработана уникальная методика реабилитации пациентов с поражениями головного мозга. В настоящее время благодаря плодотворному сотрудничеству эта методика успешно внедрена у нас. Более того, отделением инициирована и внедрена в практику система телемедицинских консультаций. Убедительным результатом наших действий явилось снижение летальности в нейрохирургии почти в два раза. И если учесть, что операции значительно усложнились, то можно говорить о профессиональном росте наших специалистов. Кроме того, сотрудники отделения благодаря руководству РКБ имеют возможность учиться в ведущих федеральных клиниках и научноисследовательских институтах.

В связи с пандемией коронавирусной инфекции в 2020 году руководство РКБ приняло решение перепрофилировать ОАР-3 во входную реанимацию. То есть все тяжелые пациенты, которые поступают в Республиканскую больницу, проходят через отделение анестезиологии и реанимации №3.

– Вначале мы работали как входная реанимация, – рассказывает Александр Григорьевич. – Потом, при ухудшении ситуации в октябре-ноябре 2020 года, перепрофилировались в ковидную реанимацию. В то время было три таких реанимации: на Солнечной, на Пирогова и у нас.

В то же время не только ковидным пациентам, но и людям с другими заболеваниями необходимо было оказывать помощь. А реанимационных коек уже не хватало. Так было принято решение об открытии еще одного отделения реанимации, которое также возглавил Александр Григорьевич Нелюбин. Таким образом, в одном отделении оказывалась помощь больным COVID-19, другое, как входящая реанимация, работало на всех пациентов, у которых коронавируса не было.

Все эти форс-мажорные обстоятельства, связанные с пандемией, привели к тому, что сотрудникам буквально на ходу пришлось расширять спектр знаний. Причем значительно. Но и с этой непростой задачей дружный и сплоченный коллектив ОАР-3 успешно справился. С 1 января ковидную реанимацию закрыли, но ОАР-3 продолжает работать как входная реанимация – все пациенты, поступающие в Республиканскую больницу и нуждающиеся в реанимационной помощи, независимо от заболевания, изначально поступают в ОАР-3.

КОГДА ПОДВИГИ НЕ НУЖНЫ

Отделение реанимации и интенсивной терапии №3 (ОРИТ-3), основанное в марте 2012 года, работает в режиме оказания неотложной медицинской помощи круглосуточно. Сюда поступают наиболее тяжелые пациенты со всей республики с диагнозом «инфаркт миокарда». За год в отделении получают интенсивную терапию 1200 – 1300 пациентов.

– Наше отделение сегодня рассчитано на 10 коек, – рассказывает заведующий ОРИТ-3 Андрей Леонидович Урбатов. – Оказываем помощь в основном больным кардиологического профиля: с острым коронарным синдромом, различными нарушениями ритма, острыми инфарктами. Естественно, поступают больные с другими заболеваниями, требующие реанимационной помощи. Практически каждый день специалисты ОРИТ-3 сопровождают по несколько операций, как экстренных, так и плановых.

В течение восьми лет отделение расширялось, оснащалось всем необходимым и сейчас полностью укомплектовано мониторами наблюдения, аппаратами ИВЛ, а также такой специфической аппаратурой, как, например, баллонный контрпульсатор для поддержания давления. В общем, в ОРИТ-3 в данный момент есть вся аппаратура, которая требуется для оказания помощи кардиологическим больным.

– Наши специалисты также оказывают помощь в анестезиологическом пособии – в сопровождении больных в рентгеноперационной, где мы обеспечиваем сопровождение операций по восстановлению кровотока в сосудах сердца, наблюдаем за больными, – продолжает Андрей Урбатов. – Чрезкожных коронарных вмешательств при инфаркте миокарда и хронической ишемической болезни сердца выполняется до 1300 в год в РБ. Операционная бригада отделения РХМДиЛ выполняет их практически за 10 – 15 минут. Это хороший показатель. Но есть случаи тяжелых пациентов, находящихся в глубоком кардиогенном шоке, декомпенсации сердечной деятельности, возрастных (старше 80 – 85 лет), которые требуют особого подхода в анестезиологическом сопровождении и ведении в реанимации. Хотелось бы, конечно, работать в режиме обыденности, в хорошем понимании этого слова. Чтобы все четко, спокойно, без подвигов и по плану, без авралов.

Но вот в разгар пандемии ОРИТ-3 волей-неволей выбилось из этой привычной обыденности. Оказывая помощь больным, коллектив не прекращал работу ни на один день. Нагрузка на врачей и медсестер была колоссальная. Потому что обязанности каждого, кто переходил в ковидный госпиталь, вынуждены были брать на себя те, кто остался. Работали сутки через сутки. Поддерживали друг друга.

Был момент, когда часть коллектива в составе трех врачей и четырех медсестер вынуждены были полностью уйти на изоляцию. Их просто-напросто закрыли в ковидном госпитале на Солнечной, где они жили практически две недели, что называется, безвылазно. Оказывали помощь ковидным больным, никуда не уходя. А ведь у всех семьи, дети. Общались по телефону и «через оконные стекла». Пережили и это…

И все сотрудники отделения верят, что когда ковид отступит окончательно, в жизнь отделения вернется привычный рабочий ритм.

СЕРДОБОЛЬНОСТЬ – ЗАБЫТОЕ СЛОВО?

Отделение реанимации и интенсивной терапии №4 (ОРИТ-4) организовано в июле 2013 года как одно из подразделений Регионального сосудистого центра. Основной профиль – интенсивная терапия пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения (ОНМК).

Пациенту, поступившему в сосудистый центр в тяжелом состоянии, проводится мультиспиральная компьютерная томография головного мозга, забор анализов крови, рентгенография органов грудной клетки. При необходимости сразу в приемном покое проводится обширное исследование сосудов головного мозга с использованием всех современных медицинских технологий.

На установление диагноза уходит не более 40 минут. Пациенты с подтвержденным ОНМК госпитализируются в отделение реанимации, которое оснащено всем необходимым. На каждую койку приходится один аппарат искусственной вентиляции легких экспертного класса, прикроватный монитор экспертного класса, шприцевые дозаторы, инфузионные насосы, дефибрилляторы и т. д.

– Инсульт – коварное заболевание, которое настигает человека внезапно, – говорит заведующая отделением Юлия Петровна Наумова. – Оно связано с нарушением мозгового кровообращения, и последствия инсульта могут быть совершенно разными, в зависимости от того, сколько времени кровообращение было нарушено и какие области мозга пострадали. Поэтому, когда речь идет об инсульте, никаких гарантий никто и никому дать не может. Но, принимая очередного пациента, мы прилагаем все усилия для того, чтобы вернуть его к нормальной жизни.

Чаще всего пациенты поступают очень тяжелые: у них нарушено дыхание, речь, сердечная деятельность, двигательные функции. Такие больные нуждаются в интенсивной экстренной помощи. И оказать им такую помощь – это наша работа. В дальнейшем лечение, наблюдение, уход за то время, которое они у нас лежат, это тоже наша работа. Пока человек нуждается в лечении, пока его состояние нестабильно, мы его никуда не переводим и не отключаем от аппарата ИВЛ. Он продолжает оставаться в реанимационном отделении до полной стабилизации всех жизненных функций. Порой это может длиться месяц, а то и больше.

Отделение реанимации и интенсивной терапии №4 работает в режиме 24х7. Другими словами, круглосуточно, семь дней в неделю. И в этом нескончаемом круговороте через отделение за год проходит от 700 до 900 пациентов, причем в основной массе экстренных.

Работать в таком режиме годами, конечно же, непросто. Уход за больным с инсультом – это целая система действий и методов. Трудные задачи лежат также на медсестрах, осуществляющих уход за больными. В ОРИТ-4 трудятся 10 медсестер, и каждой из них в коллективе очень дорожат. Здесь способен работать далеко не каждый. Остаются только те, кто понимает подзабытое слово сердобольность.

– Коллектив у нас слаженный, и все здесь профессионалы, – говорит Юлия Петровна Наумова. – Молодые, которые к нам приходят, достаточно быстро в таких экстремальных условиях обучаются всему. В целом отделение молодое, средний возраст чуть за тридцать. Возможно, поэтому запас прочности у нас большой.

Когда кого-то из наших близких настигает беда и его в бессознательном состоянии увозит скорая помощь, конечно же, это трагедия. Но мы должны понимать: в каком бы тяжелом состоянии ни был дорогой вам человек, врачи и медсестры будут круглосуточно вести борьбу за его жизнь. И первыми вступают в эту борьбу анестезиологи-реаниматологи. Люди нелегкой профессии…       

Ольга Галлас