Только так можно организовать созидательный процесс в системе здравоохранения, не уповая на трудные времена. 

Великий Сократ на вопрос учеников «Что такое здоровье?» отвечал: «Здоровье – это не всё, но всё без здоровья – ничто!». И это правда. Будучи больным, вы не сможете воплотить в жизнь свои мечты, не сможете отдать свои силы на созидание, на выполнение жизненных задач, не сможете полностью реализоваться в современном мире. Каков индекс здоровья наших земляков, стали ли мы в Бурятии дольше жить и что для укрепления и сохранения здоровья населения предпринимается в республике? Поговорим обо всем этом с заместителем председателя правительства РБ – министром здравоохранения РБ Е. Ю. ЛУДУПОВОЙ.  

ЖИТЬ ДОЛЬШЕ

Самое страшное, когда уходят из жизни твои родные, близкие, друзья. Особенно в молодом и зрелом возрасте. В Бурятии люди стали дольше жить? Каковы статистические показатели?

– Статданные говорят о том, что показатель ожидаемой продолжительности жизни за прошлый год составил 69,4 года, это на 0,7% выше показателя 2021 года. В 2022 году достигнуто снижение общей смертности на 10,9% в сравнении с 2021 годом (13,7 на 1000 населения). По предварительным сведениям Росстата, показатель смертности населения по Республике Бурятия составил 12,2 на 1000 населения, что ниже показателей по Российской Федерации и Дальневосточному федеральному округу на 7,6%. Но у нас есть сверхзадача, поставленная Президентом России по увеличению продолжительности жизни: рост ее к 2030 году должен быть достигнут 78 лет.

От чего больше всего умирают земляки? На первом месте так и остаются сердечно-сосудистые заболевания?

– В структуре причин смертности населения республики первых три ранговых места занимают болезни системы кровообращения – 38%, от внешних причин умирают 14,4%, далее следуют новообразования – 13,9%. Радует, что наметилась тенденция к сокращению ССЗ: потери населения от болезней сердечно-сосудистой системы уменьшились на 3,7%. Меньше – на 3% – новообразований, на 8% – болезней органов дыхания. И, главное, от новой коронавирусной инфекции умерло на 60,1% меньше пациентов. Последние годы отмечается стойкая тенденция к снижению младенческой смертности в Республике Бурятия с 6,0 в 2019 году до 4,7% на 1000 рожденных в 2022 году.

ОБНОВЛЯТЬСЯ БОЛЬШЕ

Мы все в некотором роде пациенты, хотим, чтобы на здравоохранение выделялось больше средств, чтобы оснащать медучреждения современным оборудованием. Насколько увеличились финансовые вливания в систему в прошлом году?

– Давайте начнем с другого и прежде всего отметим, что на повышение качества и доступности оказания медицинской помощи направлены мероприятия национальных проектов «Здравоохранение» и «Демография». В 2022 году общее финансовое обеспечение, согласно 9 соглашениям, составило 1275,7 млн руб. в том числе из республиканского бюджета 107,0 млн руб. Это действительно немалые средства, которые пошли на развитие. Представьте себе, что за прошлый год мы в целом  приобрели 495 единиц современного медицинского оборудования, в том числе УЗИ-аппараты экспертного класса, видеогастроскопы, маммографы, видеоколоноскопы на 482,7 млн руб. За счет республиканского бюджета было закуплено 120 единиц оборудования на сумму 281,3 млн руб. Все это осуществлялось в рамках реализации региональных проектов «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями», «Борьба с онкологическими заболеваниями», «Модернизация первичного звена здравоохранения» национального проекта «Здравоохранение».

С 2018 по 2022 год построено 62 ФАПа, 16 врачебных амбулаторий, отремонтировано 63 структурных подразделения медицинских организаций. В рамках регионального проекта в 2022 году «Модернизация первичного звена здравоохранения» завершено строительство двух крупных объектов: поликлиники п. Онохой ГАУЗ «Заиграевская центральная районная больница» и детской поликлиники ГБУЗ «Кяхтинская центральная районная больница», осуществлен капитальный ремонт семи объектов здравоохранения, монтаж 12 быстровозводимых модульных конструкций. За счет средств республиканского бюджета отремонтировано 11 объектов на общую сумму 132,1 млн руб. Открыла свои двери Тарбагатайская поликлиника. Это все цифры и факты, за которыми стоит неподдельная радость сельчан, которые долгие годы ходили в свои старенькие, неприспособленные, построенные в 60–70 годы прошлого века поликлиники, ютились в тесноте. Да что вам рассказывать, вы сами все это видели и писали об этом. А теперь здесь красивые здания, просторные кабинеты, комфортные условия для приема больных и работы медперсонала.

Посмотрите, какой центр ядерной медицины, единственный центр от Новосибирска до Хабаровска, запущен в этом прошлом году. Начал свою работу новый хирургический корпус онкологического диспансера с современным оборудованием. Таким образом, в республике создан современный комплекс по выявлению и лечению онкологических заболеваний, и наши жители получили возможность пройти лечение не выезжая из родного региона.

ПОДДЕРЖИВАТЬ МЕДСПЕЦИАЛИСТОВ

Это все замечательно и прекрасно, что строится, ремонтируется, оснащается, но главный вопрос остается пока острым, не так ли? Почему в республике не хватает врачей и среднего медперсонала?

– Действительно, за последние три года в республике, как и в целом по стране, наблюдается тенденция к снижению обеспеченности врачами и средними медицинскими работниками на 10 тыс. населения. Этот процесс обусловлен многолетней тенденцией, когда процент убытия превышал процент прибытия в отрасль медицинских работников. Дефицит медицинских работников на 1 января 2023 года в государственных медицинских организациях составляет 694 врача и 656 средних медицинских работников.

Где взять кадры, как заинтересовать дипломированных специалистов идти в медицину государственную? Как поднять престиж профессии, чтобы выпускники шли в медицину?

– В прошлом году меры по целевой подготовке будущих врачей и средних медицинских работников расширены. Целевая подготовка медработников осуществлялась в 15 медицинских вузах России, где по целевым договорам обучается 735 студентов по программе специалитета, 117 врачей – по программе клинической ординатуры. С 1 сентября количество целевых мест в медицинские вузы РФ по программе специалитета достигло 190 мест, по программе клинической ординатуры выделено 57 квот, в республиканских медицинских колледжах количество целевых мест увеличено в три раза: с 203 в 2019 году до 713 мест в 2022 году.

В 2022 году в первичное звено здравоохранения республики трудоустроено 20 врачей, 23 выпускника продолжили обучение в клинической ординатуре по договору о целевом обучении, 47 выпускников продолжили обучение в клинической ординатуре на бюджетной и договорной основе; по окончании программ ординатуры трудоустроено 27 клинических ординаторов. После окончания медицинских колледжей трудоустроено 83 выпускника в медицинские организации, 38 продолжили обучение по программе специалитета. Я понимаю, что это не так много и проблема остается, но, поверьте, мы делаем все возможное, чтобы ее решить.

Впервые в прошлом году на основании постановления Правительства республики стартовала программа целевой подготовки абитуриентов в  образовательных организациях по направлению «Здравоохранение и медицинские науки» («медицинский рабфак») в целях более успешного их поступления на медицинские факультеты. Подготовка проводится по биологии, химии, русскому языку с использованием материального и кадрового ресурса в Бурятском государственном университете им. Доржи Банзарова.

Государственной программой республики «Развитие здравоохранения » предусмотрено предоставление субсидий из республиканского бюджета подведомственным учреждениям на целевую подготовку ординаторов на платной основе. Данные меры позволят расширить круг студентов, заключивших целевые договоры, с последующим трудоустройством в государственные медицинские организации. По результатам 2022 года 45 студентов старших курсов медицинских вузов и ссузов, обучающихся на платной основе, заключили договоры на целевое обучение с государственными медицинскими организациями.

А если окончившие медицинские вузы не хотят возвращаться домой, в Бурятию, как их заинтересовать, чем мотивировать?

– В целях обеспечения возврата и трудоустройства целевых студентов и ординаторов в государственную систему здравоохранения республики было принято постановление Правительства Республики Бурятия. Утвержден порядок предоставления дополнительной меры поддержки в виде стимулирующей выплаты студентам, обучающимся в образовательных организациях высшего и среднего профобразования, договор о целевом обучении с медорганизациями, подведомственными Министерству здравоохранения РБ, и принятым на целевые места в пределах квоты целевого приема. Так, с 1 сентября 2022 года при отсутствии академической задолженности ежемесячно из республиканского бюджета предоставляется стипендия в размере 3000 руб. для студентов, получающих высшее образование, и 1500 руб. для студентов медицинских колледжей. Подчеркиваю, это дополнительная выплата к имеющейся стипендии.

Вы прекрасно знаете, что для привлечения медицинских кадров на селе с 2012 года в Бурятии реализуется программа «Земский доктор», с 2018 года – «Земский фельдшер». В 2022 году с учетом потребности было запланировано трудоустроить 83 врача, в том числе в города с населением до 50 тыс. человек – 16 врачей и 26 фельдшеров. Нам удалось выполнить программу на 100%.

Кроме того, при трудоустройстве врачей-специалистов в города с населением до 50 тыс. человек (г. Гусиноозерск, г. Кяхта, г. Закаменск, г. Бабушкин) с 2022 года Правительством Республики Бурятия предоставляются дополнительные единовременные компенсационные выплаты в размере 1 млн руб. врачам, трудоустроившимся в 2021–2022 гг. в малые города республики из средств республиканского бюджета. Эти дополнительные выплаты получили 23 врача и 3 медицинские сестры, трудоустроенные в 2021–2022 гг. в моногорода по программе «Земский доктор».

Мы пошли дальше: с 2022 года дополнительно предусмотрена единовременная выплата в размере 1 млн руб. из средств республиканского бюджета врачам наиболее дефицитных специальностей. К этому числу принадлежат: врач анестезиолог-реаниматолог, врач акушер-гинеколог, врач хирург, трудоустроившиеся в районы республики в рамках программы «Земский доктор». Таким образом, врачам-специалистам дефицитных специальностей единовременная компенсационная выплата составила 3 млн руб. По итогам года дополнительные выплаты получили 25 врачей-специалистов.

Для медицинских работников г. Улан-Удэ еще с 2014 года предоставляются республиканские выплаты медицинским работникам дефицитных специальностей: врачам – в размере 800 тыс. руб., средним медицинским работникам – по 200 тыс. руб. В 2022 году было запланировано трудоустроить 18 врачей в первичное звено здравоохранения г. Улан-Удэ и 3 средних медицинских работника. Программу тоже выполнили на 100%.

Евгения Юрьевна, кроме материальной заинтересованности молодым специалистам важны и комфортные условия пребывания как на рабочем месте, так и в местах жительства…

– Давайте так размышлять: все, что строится и обновляется в системе здравоохранения, это все для комфортной работы медиков и самих пациентов. Но я убеждена, что те, у кого есть искреннее желание поехать в глубинку, не сильно заморачиваются этими вопросами. Сегодня все решаемо. Можно снять жилье, а можно приобрести квартиру или построить свой дом. В республике продлена программа льготного ипотечного кредитования по предоставлению компенсационных выплат на погашение полученной ипотеки из средств республиканского бюджета, и этой мерой социальной поддержки воспользовалось уже более 34 медицинских работников.

ДВИГАТЬ НАУКУ

Уверена, что вопрос кадрового голода будет со временем решен. Какие еще приоритетные задачи в сфере здравоохранения предстоит решить в этом году?

– Мы продолжим целенаправленно двигаться, исполняя региональные составляющие национальных проектов «Здравоохранение» и «Демография». В 2023 году предусмотрено влить в систему здравоохранения 1124,8 млн руб., в том числе средств РБ – 38,6 млн руб. Включены мероприятия по закупке авиационных работ для обеспечения санитарной авиации, приобретения медицинского оборудования, цифровизации здравоохранения.

Особое значение имеет реализация программы модернизации первичного звена здравоохранения с финансированием в 2023 году 627,99 млн руб. Запланирована стройка двух поликлиник в Сосново-Озерске Еравнинского района и Селенгинске Кабанского района, будет построено еще шесть ФАПов, капитальный ремонт проведем в пяти зданиях. В феврале 2023 года уже начала свою работу детская поликлиника в г. Кяхта, в апреле откроется поликлиника в п. Онохой. Планируется приобретение еще 569 единиц оборудования на сумму 186 013,0 тыс. руб. и 100 единиц автомобильного транспорта на сумму 62 004,3 тыс. руб. За счет средств федерального бюджета ожидается прибытие трех передвижных мобильных ФАПов и одного передвижного рентгенологического комплекса для проведения флюорографии и маммографии. Это очень важно, потому что вопросы диспансеризации остаются в приоритете.

Продолжится работа по решению проблемы кадрового дефицита. С целью снижения дефицита среднего медицинского персонала в 2023 году будут увеличены бюджетные места в двух республиканских медицинских колледжах с 338 до 538 мест – это почти в два раза! Также значительно увеличена заявка на подготовку врачей по целевому набору с 190 до 302 в медицинские вузы, в ординатуру – с 57 до 90 мест.

В конце февраля Бурятию посетили научные светила Томского НИИ РАН, которые высоко оценили научный потенциал в республике. Побывав на этом совещании, приятно была удивлена выступлениями наших практикующих докторов, которые успевают работать и заниматься исследованиями. От имени правительства вы подписали соглашение о совместной работе. Что дальше, какие решения последуют?

– Да, развитию медицинской науки будет уделено особое внимание. И уже предпринимаются конкретные действия. По поручению Главы Республики Бурятия Алексея Самбуевича Цыденова Минздравом Бурятии уже с 1 марта 2023 года создается структурное подразделение – отдел науки и внедрения на базе Республиканского клинического лечебно-реабилитационного центра «Центр восточной медицины». Делается это для проведения научных исследований по применению экстрактов из лекарственных растений для усовершенствования методов диагностики и лечения. Для функционирования отдела из республиканского бюджета одобрено выделение 9 млн руб.

Для продвижения научных исследований в медицине нами определен вектор развития в сторону привлечения научных кадров: аспирантов, докторантов и их соискателей. Сегодня в республике планируют стать аспирантами более 60 врачей по 23 специальностям и 4 кандидата наук планируют обучение в докторантуре. В связи с этим Министерством здравоохранения Республики Бурятия принято решение организовать научную школу медицинского наставничества. Как раз первым наставником в республике станет высшая научная школа Томского национального исследовательского медицинского центра Российской академии наук.

ПОМОГАТЬ УЧАСТНИКАМ СВО

От позитивных планов к немного грустному. Год назад была объявлена специальная военная операция. Многие из мобилизованных и контрактников, отдав долг Родине, возвращаются в республику после травм и сложных операций. Как будет решаться вопрос медицинской реабилитации участникам СВО, какие медорганизации имеют право ее оказывать?

– Это действительно очень важная тема. В Республике Бурятия на сегодня функционируют 4 медицинские организации, имеющие лицензию по профилю «Медицинская реабилитация», из них три подведомственны Министерству здравоохранения с общим числом коек 183, из них 127 взрослых. Реабилитацию на поликлиническом этапе осуществляют 27 медицинских организаций, в составе которых функционируют отделения (кабинеты) восстановительного лечения.

Мы понимали, что участникам СВО потребуется реабилитация, и уже в прошлом году по федеральной программе «Медицинская реабилитация» дооснастили Центр восточной медицины современным оборудованием на сумму более 48 млн руб. – приобретено 38 единиц. На базе Республиканского госпиталя для ветеранов войн разработана Программа комплексной реабилитации ветеранов боевых действий, участвовавших в спецоперации и уволенных с военной службы, в том числе инвалидов военной травмы. Программа включает широкий спектр методов лечения. Для успешной реабилитации организована скоординированная работа мультидисциплинарной бригады. Полагаю, вашему журналу стоит рассказать об этом в отдельной статье.

Мы немного успокоились за последний год, я бы сказала, даже расслабились, что ковидная инфекция отступила. Но при этом жители Бурятии все равно ждут новую инфекционную больницу. Как идет решение этого вопроса?

– Вы помните, что в 2021 году Президентом РФ В.В. Путиным дано поручение Правительству РФ подготовить совместно с Правительством РБ и представить предложения о выделении из федерального бюджета и бюджета республики бюджетных ассигнований на подготовку ПСД для строительства в г. Улан-Удэ нового здания ГБУЗ «Республиканская клиническая инфекционная больница», а также о включении соответствующего объекта капитального строительства в ФАИП. Во исполнение поручения Президента РФ Правительством Республики Бурятия в адрес Министерства здравоохранения РФ направлен пакет документов по строительству объекта, согласно которому предполагаемая (предельная) сметная стоимость объекта составляет 4 143,45 млн руб. в ценах IV квартала 2021 года, включая разработку проектной документации. Правительством Республики Бурятия проведена процедура торгов на определение проектной организации на выполнение работ по подготовке проектной, рабочей документации и выполнению инженерных изысканий. По результатам торгов в октябре прошлого года был заключен государственный контракт. Срок выполнения работ по контракту – декабрь 2023 года. Мы контролируем этот вопрос, и надеюсь, все будет исполнено в срок.        

Людмила Павлова